磁共振灌注加权成像及扩散加权成像对星形细胞瘤分级诊断的价值研究

摘要

目的：探讨对比剂首过MR灌注成像及MR扩散成像对脑高、低级别星形细胞瘤鉴别诊断的价值。
　　 材料和方法：分析40例经手术病理证实的星形细胞瘤患者的MR资料，所有患者术前均应用SIEMENS3.0T超导磁共振扫描仪行常规的MR平扫+增强、PWI和DWI检查，其中低级别组14例(WHOⅠ、Ⅱ级)，高级别组26例(WHOⅢ、Ⅳ级)。首先对术前行常规MR平扫+增强扫描做出分级诊断，再同组织病理结果比较得出敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。其次对行PWI和DWI检查的瘤体、瘤周及正常额顶叶白质区分别进行测量，得出rCBV值、rCBF值、rMTT值、ADC值、rADC值，再同组织病理结果对照并统计分析，利用ROC曲线得出相应的最佳阈值及敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度，并同常规MR评价结果进行比较。最后，PWI和DWI两种技术联合筛检，得出敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度，并同常规MR结果进行比较。
　　 结果：(1)常规MR平扫+增强扫描诊断高级别星形细胞瘤的敏感性69.2％、特异性64.3％、阳性预测值78.3％、阴性预测值52.9％、准确度67.5％。(2)高、低级别组瘤体实质及瘤周区rCBV值、rCBF值、ADC值、rADC值均有统计学意义(p＜0.05)，高、低级别组瘤体实质及瘤周区rMTT值无统计学意义(p＞0.05)。(3)选择Youden指数最大值作为高、低级别星形细胞瘤最佳诊断临界点时，瘤体实质rCBV值的ROC曲线的AUC为0.961，阈值为2.71，敏感性85.0％，特异性100％，阳性预测值100％、阴性预测值78.0％；瘤周区rCBV值的ROC曲线的AUC为0.779，阈值为0.670，敏感性73.0％，特异性71.0％，阳性预测值83.0％、阴性预测值59.0％；瘤体实质rCBF值的ROC曲线的AUC为0.877，阈值为1.45，敏感性85.0％，特异性71.0％，阳性预测值85.0％、阴性预测值71.0％；瘤周区rCBF值的ROC曲线的AUC为0.767，阈值为0.820，敏感性69.0％，特异性71.0％，阳性预测值82.0％、阴性预测值56.0％；瘤体实质ADC值的ROC曲线的AUC为0.908，阈值为0.820，敏感性82.0％，特异性86.0％；瘤周区ADC值的ROC曲线的AUC为0.824，阈值为1.11，敏感性79.0％，特异性71.0％。(4)PWI和DWI联合应用对瘤体实质rCBV值、rADC值并联筛检，其敏感性92.3％，特异性100％。
　　 结论：对比剂首过PWI和DWI检查联合常规MR成像能增加术前星形细胞瘤分级诊断的准确性。瘤体实质rCBV值足星彤细胞瘤分级诊断的最特异性指标。瘤体实质rCBV值及rADC值的联合筛检能提高高级别星形细胞瘤诊断的敏感性。

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