腹腔灌注化疗在胃癌术后辅助治疗中的作用

摘要

目的:探讨胃癌术后辅助性腹腔灌注化疗的临床疗效。
　　 方法:以术后接受或未接受辅助性腹腔灌注化疗的病人为研究对象，将2001年1月至2005年12月福建省肿瘤医院收治的胃癌术后行辅助治疗的病例，依据纳入和排除标准筛选后入选的360例患者分为2组：IP+组和IP-组；所有患者均接受系统化疗，IP+于系统化疗同时开始腹腔灌注化疗（至少一次），IP-组未接受腹腔灌注化疗。所有病例均没有接受放疗和靶向治疗。随访分析胃癌术后辅助性腹腔灌注化疗的临床疗效、复发转移情况，并进一步分层分析其获益人群及腹腔灌注次数和灌注时机。
　　 结果:360例患者中有28例失访，随访率92.2％。随访时间2～99个月，中位随访时间49.9月。 IP+组和IP-组的平均生66.7月、 56.5月（P=0.004）；1年、3年、5年的OS比较仅5年OS有统计学意义（P=0.001）。IP+组和IP-组的平均无病生存时间为60.5月、46.2月 （P=0.001）。IP+组1年、3年、5年的DFS均优于IP-组，差异有统计学意义（P<0.05）。分层分析结果显示：根治术组、非粘液非印戒细胞癌组、组织分化低-未分化组、病理分期IIB期及IIIA期、淋巴结N1-3组、浸润深度T2组及T3+T4a存期为组0S和DFS有统计学意义。复发转移情况分析显示IP+组腹腔种植转移率、腹腔淋巴结转移率、肝转移率及吻合口复发率较IP-组低，有统计学差异。III、IV级毒副反应分析，仅白细胞下降的差异有统计学意义（20.65％ v 7.95％，P=0.001）。对184例IP+组腹腔灌注次数和灌注时机分析，结果显示：>6次组、3-6次组的OS和DFS优于<3次组，差异有统计学意义；而>6次组与3-6次组间的差异无统计学意义。第一次腹腔灌注的时间距手术时间的中位天数是33天，＜30天组的OS和DFS优于>60天组，具有统计学意义（OS P=0.009 and PFS P=0.038）；而>60天组与30-60天组、30-60天组与<30天组间的OS和DFS差异均无统计学意义。
　　 结论:胃癌术后辅助性腹腔灌注化疗与对照组相比可降低腹腔种植转移率、腹腔淋巴结转移率、肝转移率及吻合口复发率，提高总生存期和无病生存期。R0根治术、低-未分化、IIB期及IIIA期、淋巴结转移（+）、浸润深度T3+T4a的患者有明显的生存获益。腹腔灌注大于3次，距术后30天内行腹腔灌注化疗对生存期有明显改善。

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综述：胃癌腹腔灌注化疗的临床研究现状