颅脑MRI符合与不符合的单纯疱疹病毒性脑炎应用阿昔洛韦的疗效对比

摘要

目的：阿昔洛韦的使用明显减少了单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis，HSVE)的致残率和死亡率，但不同类型的患者治疗效果存在明显差异。临床疑诊HSVE的病例，部分在颅脑MRI上符合典型的HSVE影像学改变；而部分不符合，甚至表现为正常颅脑MRI。不同影像学改变的病例与阿昔洛韦治疗效果的关系目前较少报道，本研究将评价颅脑MRI符合与不符合HSVE，对阿昔洛韦的疗效的区别，以其探讨MRI作为客观依据来预测HSVE治疗预后的潜在价值。
　　 方法：回顾性分析2005年1月至2010年11月期间在福建医科大学附属第一医院诊治的疑诊HSVE患者52例，男性24例，女性28例；平均年龄36.52±16.20岁。均行颅脑MRI(T1/T2WI、Flair、DWI)检查，根据颅脑MRI结果分为符合组与不符合组。两组意识水平、开始使用阿昔洛韦时间、随访时间的差异均没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均进行规范的阿昔洛韦抗病毒治疗。疗效评定：记录患者出院时及出院后GOS评分(Glasgow Outcome Scale，格拉斯哥预后评分)，进行比较。统计采用SSPS(17.0)软件，计量资料首先行正态性检验，以均值±标准差表示，进行成组或成对t检验。计数资料进行卡方检验， P<0.05提示差异存在统计学意义。
　　 结果：不符合组27例，男性12例，女性15例，发病年龄14岁—67岁，平均38.64±13.96岁，有3例失访；符合组25例，男性12例，女性13例，平均发病年龄27.30±16.98岁。3例在急性期死亡。共完成随访48例。不符合组多为正常颅脑MRI表现，多仅表现精神行为异常。阿昔洛韦治疗后，无论是近期还是远期的GOS预后评分均比符合组高(P近=0.005,P远=0.03)。符合组死亡率较高，但同以往统计的数据比较，死亡率有降低趋势。但是，两组生存者中近期的残疾数差异没有统计学意义(P>0.05)，远期残疾数符合组比较多(P<0.05)。另外，两组的远期GOS预后评分均比近期高(P符合=0.005,P不符合=0.015)。
　　 结论：阿昔洛韦对于颅脑MRI正常者的单纯疱疹病毒性脑炎效果可能更好。颅脑MRI符合HSVE致残率、死亡率较高(但较既往文献报道减低)。长期随访两组GOS评分均较近期改善。不符合者临床上较多表现为精神异常且颅脑MRI多为正常。

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综述：单纯疱疹病毒性脑炎治疗