微创胸腰椎手术椎弓根置钉方法影像学测量的研究

摘要

目的：通过开放性胸腰椎椎弓根置钉手术时的影像学研究，总结出微创胸腰椎椎弓根置钉时的进钉点的选择、进钉角度及深度的确定，为微创手术个性化的术前计划的制定提供可靠的方法，提高微创手术的精确度，从而最大程度的减少手术风险和并发症，使这种方法更好的得到推广，特别是在广大基层医院。
　　方法：本课题分为以下两部分：1、胸腰椎椎弓根影像学测量的研究。选择T8-L3干燥脊柱骨骼标本为研究对象，按照开放手术置钉方法对胸腰椎进钉点进行标记，并运用X线、CT扫描进行测量，确定不同椎体进钉点在影像学上的解剖标记及进钉角度。2、微创手术与开放手术的比较研究：选择3具骨骼标本制成模拟尸体标本，对标本左侧进行传统的开放性置钉，右侧进行透视确定进钉点后进行微创置钉，将两种方法置钉后的骨骼标本进行CT扫描，通过观察椎弓根钉在椎弓根处的位置及钉道的深度分布按照优、良、可、差进行统计，对两种方法置钉优良率进行t检验。
　　结果：T8-T12节段左侧胸椎椎弓根进钉点为X线正位片显示的椎弓根影外缘10点位、右侧胸椎椎弓根进钉点为X线正位片显示的椎弓根影外缘2点位为主；L1-L3节段左侧腰椎椎弓根进钉点为X线正位片显示的椎弓根影外缘9点位、右侧腰椎椎弓根进钉点为X线正位片显示的椎弓根影外缘3点位为主。T8-L3节段外展角，T8左侧：7.92±0.32、右侧:7.81±0.34；T9左侧：6.57±0.49、右侧:6.61±0.45；T10左侧：5.65±0.36、右侧:5.64±0.39；T11左侧：5.28±0.23、右侧:5.33±0.28；T12左侧：5.03±0.18、右侧:5.01±0.18；L1左侧：5.21±0.31、右侧:5.13±0.31；L2左侧：6.2±0.45、右侧:6.35±0.50；L3左侧：9.43±0.47、右侧:9.47±0.44。T8-L3节段左右侧头倾角：胸椎为10--0°、腰椎为-10--0。T8-L3节段钉道长度：胸椎为40-50mm，腰椎50-55mm。左右侧头倾角度、外倾角度、钉道长度进行t检验， P＞0.05，左右侧差异无统计学意义。所测数据与文献报告相当。通过术前的测量分别进行微创置钉和开放置钉后CT检查比较置钉的优良率无显著性差异。
　　结论：1．通过术前X线、CT测量获得准确的进钉角度和深度，制定个体化的术前计划，从而较为准确的指导微创置钉。2.微创置钉是安全、实用和可行的方法，应用于临床，可以最大程度的减少手术风险和并发症。

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前言

第 一 部 分胸腰椎椎弓根置钉方法影像学测量的研究

引言

材料和方法

1．标本选择

2．主要仪器和设备

3．实验方法

4．测量指标说明

5.统计学处理

结果

讨论

结论

第 二 部 分微创手术与开放手术的比较研究

引言

材料和方法

1．标本选择

2．主要仪器和设备

3．实验方法

5.统计学处理

结果

讨论

结论

全 文 总 结

参考文献

综述

参考文献

致谢