急性肠系膜上静脉血栓形成36例临床分析

摘要

目的：
　　以36例急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis，ASMVT)住院患者为研究对象，探讨急性肠系膜上静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断及治疗，以提高对该病的认识，提高早期诊断率，降低误诊率、病死率。
　　方法：
　　研究对象选自2002年1月至2012年3月在福建医科大学附属第一医院普外科收治的36例急性肠系膜上静脉血栓形成患者，其中17例给予非手术治疗，19例给予手术治疗，均行小肠部分切除术，术后继续抗凝治疗。
　　结果：
　　1.36例患者中，有腹部手术史者15例，达41.7％，合并易栓症及下肢深静脉血栓形成者各13例，达36.1%，误诊为肠梗阻10例，达27.8%，急性胰腺炎6例，达16.7%。
　　2.36例患者中，27例行腹部彩超检查，有17例显示肠系膜上静脉血栓形成，诊断率为63%，34例行肠系膜上静脉CTV检查，均诊断为肠系膜上静脉血栓形成，诊断率为100%。
　　3.手术治疗与非手术治疗患者入院时心率、白细胞计数水平差异均有统计学意义，P值分别为<0.05、0.05，血清CK、CK-MB升高例数差异均有统计学意义， P值分别为<0.01、0.01，血磷升高例数差异无统计学意义。
　　4.36例患者中，非手术治疗17例（47.2%），治愈17例（100%）；手术治疗19例（52.8%），治愈18例（94.7%），放弃治疗1例。随访1~48个月，非手术治疗患者复发2例（11.8%），手术治疗患者复发1例（5.3%），两种治疗方法的治愈率和复发率差异均无统计学意义，住院时间差异有统计学意义，P值为<0.01。
　　结论：
　　1.急性肠系膜上静脉血栓形成与腹部手术史、易栓症、下肢深静脉血栓形成史等有关，易被误诊为肠梗阻、急性胰腺炎等疾病。
　　2.患者出现心率明显加快、白细胞计数显著升高，提示病情较为严重，应引起高度重视，必要时及时手术治疗。
　　3.ASMVT患者出现CK、CK-MB升高，提示肠坏死可能性比较大，应引起高度重视，必要时及时手术治疗。血磷对判断ASMVT患者是否存在肠坏死无意义。
　　4.对于高度怀疑为ASMVT的急腹症患者，应尽早行肠系膜上静脉CTV检查明确诊断，在肠缺血尚未导致透壁性肠坏死和肠穿孔时，应首选非手术治疗。
　　5.早期诊断，早期抗凝治疗，把握手术时机，术中正确判断肠管活力及术后抗凝治疗，是提高治愈率、降低病死率的关键。

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