1H-MRS、MRI正反相位及CT定量分析肝脏脂肪变准确性的对比研究

摘要

目的：以肝穿刺活检组织病理为金标准，比较1H-MRS、MRI正反相位（DGE-MRI）、CT诊断及定量分析肝脏脂肪变的准确性。
　　材料与方法：纳入研究的52例受试者于肝穿刺活检前1-2天均行1H-MRS、DGE-MRI和CT扫描，以肝穿刺活检组织病理为金标准，应用ROC曲线分析1H-MRS（脂水比，LWR）、DGE-MRI（肝脏脂肪含量，HFF）及CT（肝脾CT比值，LSR）诊断肝细胞脂肪变5％≤HS≤30%和HS＞30%的敏感性、特异性；应用Kappa检验评价1H-MRS、DGE-MRI及CT定量分析肝脏脂肪变的准确性，同时应用Spearman等级相关分析1H-MRS、DGE-MRI和CT对肝脏脂肪变的定量评价与组织病理分级之间的相关性。
　　结果：1、52例患者中，FO级（无脂肪变者）19例，F1级（肝细胞脂肪变）11例，F2级（轻度脂肪肝）12例，F3级（中度脂肪肝）6例，F4级（重度脂肪肝）4例；不同病理级别间LWR、HFF及LSR均数的差异均有统计学意义（F值分别为68.006,32.025,35.343，P值均＜0.05），且随着病理分级的升高，LWR及HFF的值也随之升高，而LSR的值则逐渐下降。
　　2、各病理等级（F0-F4）之间进行两两比较，LWR各病理级别间均有统计学意义，HFF仅在F2与F0及F3与F0、F1、F2有统计学意义，F4与F0、F1、F2、F3均无统计学意义；LSR在F3与F0、F1、F2及F4与F0、F1、F2有统计学意义，而F3和F4之间无统计学意义。
　　3、1H-MRS、DGE-MRI、CT诊断肝细胞脂肪变5%≤HS≤30%的阈值分别为1.537%、14.009%、1.297，相应的Youden指数分别为0.727、0.490、0.368，与组织病理诊断的一致性分析显示1H-MRS Kappa值（0.772）明显高于DGE-MRI和CT（0.534，0.300）。
　　4、1H-MRS、DGE-MRI、CT诊断脂肪肝（HS＞30%）的阈值分别为3.11%、15.18%、1相应的Youden指数分别为0.809、0.764，与组织病理诊断的一致性均较强，Kappa值（0、804、0.764）均大于0.7，而CT的一致性较弱，Kappa值为0.428。
　　5、1H-MRS、DGE-MRI、CT对肝脏脂肪变的定量分析与病理分级之间存在显著相关，1H-MRS的相关系数（r=0.890）高于DGE-MRI和CT（0.826，-0.597）。
　　结论：1H-MRS、DGE-MRI、CT三种方法中，1H-MRS诊断及定量分析肝脏脂肪变的准确性最高。因此，肝脏1H-MRS是评估肝脏脂肪含量的最佳无创性检查方法，有望取代有创的肝活检。

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引言

材料和方法

一、研究对象

二、检查仪器

三、影像学检查

四、图像后处理

五、脂肪肝的病理分级及CT诊断标准

结果

一、研究对象的临床和组织病理特点

二、脂肪肝各病理分级相应的LWR、HFF、LSR的结果

三、1H-MRS、DGE-MRI诊断及定量分析肝细胞脂肪变（5%≤HS≤30%）的ROC曲线分析及Kappa检验结果

四、1H-MRS、DGE-MRI、CT诊断及定量分析脂肪肝（HS＞30%）的ROC曲线分析、Kappa检验结果

讨论

一、脂肪肝的流行病学及影像检查现状

二、CT在评价肝脏脂肪变中的价值

三、DGE-MRI在评价肝脏脂肪变中的价值

四、1H-MRS在评价肝脏脂肪变中的价值

五、肝脏 1H-MRS的临床应用前景

六、本研究的不足

结论

参考文献

致谢

综述

参考文献