植入替代物的盆底手术治疗老龄女性盆底功能障碍的疗效及安全性分析

摘要

目的:探讨植入替代物的盆底手术治疗老龄女性盆底功能障碍(盆腔器官脱垂和尿失禁)患者的近期疗效及安全性。
　　方法:收集2007年1月~20l3年1月南京军区福州总医院收治的女性盆底功能障碍患者的临床资料,并根据患者年龄建立病例-对照,进行回顾性分析。
　　本研究第一部分将189例盆腔器官脱垂患者根据年龄是否大于65岁建立老龄组(n=93)和对照组(n=96)的病例-对照。对比分析两组间年龄、孕次、产次、病程、BMI、绝经情况、合并疾病、盆底手术史、脱垂分度等人口统计学资料;术中出血量、手术时间、手术方式、合并手术、麻醉方式、术中并发症等围手术期情况;术后住院天数及留置尿管时间等住院情况及术后并发症发生情况。并应用POP-Q评估两组患者客观治愈情况,PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12问卷评估其主观生活质量及性生活质量的改善情况。
　　本研究第二部分将217例尿失禁患者根据年龄是否大于65岁分为老龄组(n=76)和对照组(n=141)的病例-对照,对比分析两组间年龄、孕次、产次、病程、BMI、绝经情况、合并疾病、盆底手术史、VLPP、尿失禁程度及尿垫试验等人口统计学资料;术中出血量、手术时间、手术方式、麻醉方式、术中并发症等围手术期情况;术后住院天数及留置尿管时间等住院情况;术后并发症发生情况及客观治愈情况。并应用IIQ-7、UDI-6、I-QOL及PISQ-12问卷评估其主观生活质量改善情况。
　　结果:
　　第一部分:
　　1、人口统计学资料比较:相对于对照组,老龄脱垂组患者年龄较高、孕产次较多、病程较长、BMI较低、绝经年限较长、合并慢性疾病较多,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间盆底手术史、盆腔器官脱垂分度及合并宫颈延长率差异无统计学意义(P>0.05);
　　2、围手术期及住院情况比较:老龄组和对照组术中出血量分别为123.72±55.07ml、139.79±66.49ml;留置尿管时间分别为3.30±1.52天、3.16±0.91天;术后住院天数分别为5.40±1.71天、5.15±0.87天;手术方式、合并手术、麻醉方式、术中并发症差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间平均分别为88.54±23.29min、80.62±9.74min,老龄组患者手术时间较长,差异有统计学意义(P<0.05);
　　3、客观治愈情况比较:POP-Q客观指示点中TVL(阴道总长度)术前、术后1月,老龄组分别为7.2±0.7cm、7.6±0.4cm,对照组分别为7.3±0.7cm、7.5±0.8cm,除TVL与术前相比变化不明显外,其他各点均有明显改善(P<0.05);而分别对两组患者在术前、术后POP-Q各点进行比较可以看出,老龄组在术后解剖复位情况与对照组无明显差异(P>0.05)。
　　4、主观治愈情况比较:
　　(1)老龄组患者术前、术后1月PFIQ-7总评分分别为76.08±13.86、41.56±7.85;PFDI-20总评分分别为80.58±15.74、43.04±7.28,PISQ-12总评分分别为12.34±2.36、18.56±3.87;
　　(2)对照组患者术前、术后1月PFIQ-7总评分分别为78.06±10.50、44.87±10.11;PFDI-20总评分分别为75.77±11.46、41.24±8.44;PISQ-12总评分分别为13.46±3.89、22.50±4.96;
　　(3)两组患者各自术后PFIQ-7、PFDI-20评分较术前明显降低,提示生活质量明显改善,PISQ-12评分较术前明显升高,提示性生活质量较术前明显提高;两组患者术前、术后生活质量及术前性生活质量均无明显差异,但术后老龄组性生活较对照组差。
　　5、术后并发症比较:两组患者均存在一定的术后并发症,主要有网片外露、术后新发尿失禁、下尿路症状、大腿内侧及臀部疼痛、复发脱垂,老龄组分别为7.5％、3.2%、4.3%、3.2%、2.2%,对照组分别为2.1%、2.1%、2.1%、2.1%、1.0%,两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
　　第二部分:
　　1、人口统计学资料比较:相对于对照组,老龄尿失禁组患者年龄较高、孕产次较多、病程较长、绝经年限较长、合并慢性疾病较多,盆底手术史较多、尿垫试验不明显,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间BMI、VLPP及尿失禁程度差异无统计学意义(P>0.05);
　　2、围手术期及住院情况比较:术后住院天数、留置尿管时间及术中并发症发生率,老龄组分别2.24±1.12天、1.17±0.86天、1.3%,对照组分别为2.11±0.53天、1.07±0.35天、0.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。但相对对照组,老龄组出血量多(老龄组为41.58±42.62ml、对照组为29.66±24.72ml),手术时间长(老龄组为29.87±12.33ml、对照组为22.78±9.92ml)、行合并手术较多、基础麻醉+局麻应用较多,差异有统计学意义(P<0.05);
　　3、客观治愈情况比较:两组患者术后1个月随访,老龄组治愈率、改善率、无效率分别为92.1%、6.6%、1.3%,对照组分别为92.9%、7.1%、0%,组间差异无统计学意义(P>0.05);
　　4、主观治愈情况比较:
　　(1)老龄组患者术前、术后1月IIQ-7总评分分别为11.35±2.39、9.27±2.12;UDI-6总评分分别为8.70±1.01、6.08±0.93;I-QOL总评分分别为50.84±8.34、73.46±9.25;PISQ-12总评分分别为11.53±2.07、16.86±2.61;
　　(2)对照组患者术前、术后1月IIQ-7总评分分别为11.09±2.81、9.09±2.60;UDI-6总评分分别为8.71±0.89、6.83±0.86;I-QOL总评分分别为53.76±7.56、74.46±9.86;PISQ-12总评分分别为13.30±3.34、22.09±5.05;
　　(3)两组患者术后IIQ-7、UDI-6评分均有明显降低,术后PISQ-12、I-QOL评分均有明显升高,相对术前差异有统计学意义(P<0.05),提示两组患者术后生活质量及性生活质量均有明显改善;但老龄组术前、术后PISQ-12评分较对照组低,提示老龄组患者性生活质量相对较差。
　　5、术后并发症比较:两组患者均存在一定的术后并发症,主要有排尿姿势改变、新发OAB、大腿内侧疼痛、复发,老龄组分别为9.21%、2.63%、2.63%、1.32%;对照组分别为0.71%、1.42%、1.42%、0.71%。其中老龄组并发症相对较多见,但各并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论:
　　1、植入替代物的盆底手术治疗女性盆底功能障碍近期疗效确切,老龄对其影响不明显;
　　2、植入替代物的盆底手术可明显改善患者的生活质量;
　　3、老龄可能是增加植入替代物的盆底手术术中、术后并发症的危险因素。

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前言

第一部分老龄女性植入替代物的盆底重建术治疗盆器腔官脱垂的临床评估

资料与方法

1.一般资料

2、方法

3、统计学方法

结果

1、患者的相关资料

2、手术和术后住院情况

3、主、客观治愈情况

4、术后并发症

讨论

1、发病相关因素及病程

2、合并疾病及既往手术史

3、手术方式的选择及术中技巧

4、术后疗效

小结

第二部分老龄女性植入替代物的尿道悬吊术治疗尿失禁的临床评估

资料与方法

1、一般资料

2、方法

3、统计学方法

结果

1、两组患者的相关资料

2、两组患者围手术期和术后住院情况

3、两组患者主客观治愈情况

4、术后并发症

讨论

1、病因

2、病理生理机制

3、术中情况与相关疗效

小结

结论

参考文献

附件

综述

致谢