经皮肝穿刺置管引流术患者的舒适护理及生命质量的研究

摘要

目的：
　　1.了解经皮肝穿刺置管引流术患者的舒适状况及生命质量的现状。
　　2.探讨舒适护理在经皮肝穿刺置管引流术患者中的应用效果。
　　方法：1.运用Kolcaba的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）和健康状况调查问卷（the MOS-36-item short form health survey，SF-36），选取2013年3月至2013年12月在某综合性三甲医院进行经皮肝穿刺置管引流术治疗的患者103例，在入院初期向其发放调查问卷，进行当面询问，调查访谈。
　　2.便利选取81例符合纳入标准的患者，采取类实验研究方法，按照入院时间顺序分为干预组和对照组，其中，对照组41例，干预组40例。对照组参照《临床护理实践指南2011版》进行常规护理。干预组在实施常规护理的基础上，运用舒适理论来评估患者对舒适的需要，确定不舒适的相关因素，制定相应的护理计划并实施，然后评估患者的舒适状况，及时完善护理计划，直至患者不舒适状态得到改善。在入院初期和患者出院前，向患者发放GCQ和SF-36，进行现场询问调查。
　　3.统计学处理：采用SPSS17.0进行数据录入分析。计量资料用x±s表示，比较采用独立样本t检验（或秩和检验）、单因素方差分析等，多样本均数间的两两比较采用Bonferroni法（方差齐）或Dunnett's T3（方差不齐）检验；相关分析采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析；线性数量关系则采用多元逐步回归分析；计数资料比较采用-2检验、非参数检验或Fisher确切概率法。
　　结果：1.P TCD患者舒适状况总得分为61.57-8.068分，各条目平均分中，生理维度得分最低（1.77-0.419分），心理维度（2.09-0.386分）和环境维度（2.17-0.231分）次之，而社会领域得分相对较高（2.73-0.269分）。
　　2.PTCD患者舒适状况影响因素分析家庭所在地（Beta=0.321）、宗教信仰（Beta=0.200）是影响患者舒适状况的主要因素。家庭所在地为城市，有宗教信仰的患者，其舒适状况较好。
　　3.PTCD患者生命质量总得分为77.99-11.296分，各维度条目平均分：躯体健康方面生理机能（PF）维度得分最低（4.35-1.954分），其次是生理职能（RP）维度（5.52-3.744分）；心理健康方面精神健康(MH)维度得分最低（8.40-2.078分），其次是活力（VT）维度（9.12-2.782分）。
　　4.PTC D患者生命质量影响因素分析患者的年龄（Beta=-0.472）、吸烟史（Be ta=-0.169）、舒适总分（Beta=0.560）是影响患者生命质量得分的主要因素，患者年龄越大、有吸烟史、舒适总分越低其生命质量得分也就越低。此外，相关分析结果表明GC Q总得分及各维度得分与生命质量总得分及PF、VT、SF、MH维度得分存在显著正相关性；GC Q总得分及生理、心理、社会维度得分与BP维度得分呈正相关；GC Q总得分及生理维度得分与RE维度得分存在正相关性；GCQ生理维度得分与GH维度得分呈正相关。
　　5.入院初期，两组患者舒适状况得分分别为60.02-6.909分、62.30-8.624分，差异无统计学意义；出院时，对照组72.17-10.833分，干预组82.03-4.560分，两组患者舒适状况得分均有所有提高（F=9.692，0.003），但干预组的提高幅度高于对照组（F=17.769，P＜0.001）。
　　6.入院初期，两组患者的生命质量得分的差异无统计学意义，对照组77.510-11.134分，干预组77.99-10.806分；出院时对照组82.95-10.156分，干预组94.61-9.650分，两组患者生命质量得分均有所提高（组内F=14.843，P＜0.001），但干预组的提高幅度大于对照组（F=9.690，P=0.003）。
　　7.对照组患者住院天数多于干预组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　8.住院期间，对照组患者的管道相关并发症发生率以及多重耐药菌感染的发生率均高于干预组患者，差异有统计学意义（-2=7.903，6.896；P=0.032，0.033）。
　　结论：1.PTCD患者舒适状况调查显示，生理维度舒适状况最差，其次是心理和环境维度，而社会维度舒适状况相对较好。因此，在护理过程中，应着重改善患者生理方面的不适、关注患者的心理护理及改善患者的住院环境。
　　2.PTC D患者生命质量状况调查显示，躯体健康方面生理机能（PF）维度及生理职能（RP）维度得分最低；心理健康方面精神健康（MH）维度得分最低。所以，减轻或缓解患者生理及心理方面的不适对于改善患者的生命质量相当重要。故而，在护理实践中，应注重满足患者生理及精神心理方面需求，改善其生理等各方面的状况。
　　3.开展舒适护理时，应着重改善患者的生理不适，同时也要注重因担忧疾病预后、治疗效果和经济状况等原因引起的焦虑、抑郁等负性心理感受。尤其对年纪较轻、家庭经济状况较差、患有恶性肿瘤的患者应给予更多心理疏导，增强其战胜疾病恢复健康的信心；而对于高龄患者，多半处于疾病的终末期，预后不容乐观，则应加强基础护理，改善其日常生活状态，鼓励家人及亲朋好友的陪伴和探望，给予其精神、心理及社会等方面的支持，让老人在精神心理层面上获得最大程度的满足。
　　4.舒适护理不仅可以减少患者的住院天数，也可以降低管道相关并发症及多重耐药菌感染的发生率。舒适护理理论应用于护理实践中，在为患者提供全方面的整体护理的同时，也充分考虑到患者个体化的因素，为患者提供了个性化的护理干预措施，更有针对性地解决患者的相关护理问题，使其更加积极主动地配合治疗和护理，对疾病的治疗效果和预后起到了积极的作用。
　　5.改善患者的舒适状况，可以提高患者的生命质量。研究表明，患者舒适状况与生命质量呈正相关。所以，在改善患者生理、心理、社会及环境方面的舒适状况时，也可以提升患者的生命质量。

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前言

第一部分 经皮肝穿刺置管引流术患者的舒适状况与生命质量的现状调查

对象与方法

1. 研究对象

2. 抽样方法及样本量的确定

3. 研究工具

4. 资料收集

5. 质量控制

6. 资料处理与分析

结果

1. 研究对象的基本情况

2. 患者的舒适状况

3. 不同人口学特征患者的舒适状况比较

4. 一般资料与患者舒适状况的相关性分析

5. 患者舒适状况的影响因素分析

6. 患者的生命质量状况

7. 不同人口学特征患者生命质量状况比较

8. 一般资料与患者生命质量的相关性分析

9. 舒适状况与生命质量的关系

10. 影响患者生命质量得分的因素分析

讨论

1. 患者的舒适现状及影响因素

2. 患者的生命质量现状及影响因素

第二部分 舒适护理在经皮肝穿刺置管引流术患者中的应用效果评价

对象与方法

1. 研究对象

2. 资料收集与分组

3. 研究工具

4. 评价指标

5. 质量控制

6. 统计学分析

结果

1. 研究对象的基本情况

2. 舒适状况评分

3. 生命质量评分

4. 两组住院天数的比较

5. 住院期间两组并发症的比较

讨论

1. 两组患者舒适状况及生命质量状况分析

2. 舒适护理可以提高患者的舒适状况

3. 舒适护理可以改善患者的生命质量

4. 舒适护理可以减少患者的住院天数

5. 舒适护理可以降低并发症的发生率

总结

1. 主要研究结论

2. 研究的不足之处与展望

参考文献

附录一：

附录二：

附录三：

文献综述

参考文献

致谢

个 人 简 历