多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的近期临床疗效比较

摘要

目的：比较颈前路椎体次全切除结合椎间隙减压植骨融合内固定术和颈后路单开门椎管成形微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的近期临床疗效，探寻指导临床工作。
　　方法：本文回顾性分析福建医科大学附属协和医院骨科2010年4月-2013年10月多节段脊髓型颈椎病患者35例，通过查阅病例资料及门诊随访，随访时间为术后3个月。病例分成两组：行颈前路椎体次全切除结合椎间隙减压植骨融合内固定术20例，为A组；行颈后路单开门椎管成形微型钛板内固定术15例，为B组。两组术前和术后按JOA评分系统进行评分并计算恢复率，两组术前术后比较颈椎生理曲度D值改变。比较两组的手术时间和术中出血量，评估有无差异。
　　结果：颈前路组术前术后 JOA评分比较差异有显著统计学意义(P＜0.001），颈后路组术前术后 JOA评分比较差异有显著统计学意义(P＜0.001），两组术后的脊髓神经功能均较术前恢复。颈前路与颈后路的术后JOA评分差异无统计学意义（P>0.05），前后路手术优良率分别是70％和60%，手术优良率差异无统计学意义，两者术后近期临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。颈前路组术后颈椎前凸获得增加，术后术前 D值差异有显著统计学意义（P＜0.001）。颈椎后路组术后颈椎前凸有所下降，术后术前 D值比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示颈前路减压术能较好的恢复颈椎生理曲度；颈后路减压术术后颈椎生理曲度部分丢失。两组的手术时间差异无统计学意义；颈后路减压术术中出血量多于颈前减压术，差异有统计学意义。
　　结论：1.颈前路椎体次全切除结合椎间隙减压植骨融合内固定术和颈后路单开门椎管成形微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病均可获得满意的神经功能改善,两种术式的近期临床疗效无明显差异。2.两种术式的手术时间无明显差异，颈后路减压术术中出血量多于颈前减压术。3.颈前路减压术能较好恢复颈椎生理曲度；颈后路减压术术后颈椎生理曲度部分丢失。

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前言

一、资料与方法

1.1一般资料

1．2临床表现所有患者均有不同程度的颈肩部及上肢疼痛、麻木，手足无力，

1.3 影像学检查

1.4 手术方法

1.5 观察指标

1.6统计学分析

二、结果

2.1一般资料及同质性检验

2.2 两组术前影像学比较

2.3术中资料对比

2.4两组术后临床疗效比较

2.3两组术前术后颈椎曲度的变化比较

三、 讨论

3.1 颈椎病是骨科常见病、多发病之一

3.2术式选择的争论

3.3手术适应证

3.3神经功能恢复的比较

3.4颈椎生理曲度的恢复

3.5并发症及处理

3.6本文的不足

四、结论

附表一颈椎 JOA 评分

参考文献

多节段脊髓型颈椎病的手术治疗进展

参考文献

致谢