无水乙醇经皮腔内室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病随访13例结果报告

摘要

目的：
　　评价使用无水乙醇经皮腔内室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效。
　　方法：
　　13例肥厚型梗阻性心肌病患者胸痛、晕厥、晕厥前症状及活动后气促等症状明显，经过常规、足量及足疗程的药物治疗无效的或效果不明显的，不能忍受症状的HOCM患者，并且愿意接受行PTSMA术。以小剂量无水乙醇经过OTW球囊导管注入靶间隔支，并在手术前及手术后即刻采用猪尾导管测左室流出道压力阶差（LVOTPG），随访疗效的主要手段为无水乙醇化学消融术前，术后7d及术后6个月行超声心动图检查测定静息状态室间隔(IVS)厚度、左室射血分数(LVEF)及LVOTPG,同时以门诊随访及电话随访的方式询问患者主观的心功能不全的临床症状并对患者进行左心功能评价。13例患者均完整随访到术后半年的超声心动图及心功能指标，其中有1例患者随访超过了10年，7例患者随访了2年，5例患者随访到了术后6个月；平均随访了24.4个月。
　　结果：
　　所有病人都完成PTSMA，症状均不同程度减轻或消失，没有1例患者发生死亡。LVEF值较术前亦显著升高。心功能较术前亦明显的好转。消融术前平均LVOTPG为（96.9±28.5）mmHg，消融术后即刻为（24.5±14.3）mmHg，LVOTPG压力阶差减低了73.31±28.33mmHg，术前与术后LVOTPG比较差异有统计学意义（P＜0.05）。IVS厚度消融前为（3.04±0.56）cm，消融后1周IVS厚度为（2.57±0.52）cm，消融术后6个月IVS厚度为（2.05±0.55）cm，术前与术后1周及6个月的IVS厚度差异均有统计学意义（P＜0.05），术后1周与术后6个月的IVS厚度的差异有统计学意义（P＜0.05）。LAD消融前为（4.27±0.36）cm，消融后1周的LAD为（4.01±0.35）cm，消融术后6个月LAD为（3.84±0.35）cm，术前与术后1周及6个月的LAD差异均有统计学意义（P＜0.05），术后1周与术后6个月的LAD的差异有统计学意义（P＜0.05）。LVEF术前为（53.58±4.87）％，术后1周为（55.31±5.39）%，术后6个月为（57.03±5.99）%，术前与术后1周及6个月的LVEF差异均有统计学意义（P＜0.05），术后1周与术后6个月的LVEF的差异有统计学意义（P＜0.05）。患者纽约心功能分级，术前为（2.73±0.60）级，术后1周为（1.23±0.44）级，术后6个月为（1.08±0.28）级，术前心功能与术后1周及术后6个月的心功能指标的差异有统计学意义（P＜0.05），术后1周与术后6个月的心功能指标差异没有统计学意义（P＞0.05）。随访的13例患者中术前有9例患者有SAM征阳性，阳性率为69.2%，此9例患者术后1周内复查超声心动图提示，SAM征均为阳性，术后6个月复查超声心动图提示有5例患者SAM征转阴，转阴率为55.6%。
　　结论：
　　PTSMA能明显降低LVOTPG，减少IVS厚度，改善临床症状，提高心功能，对治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效明确。

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缩略词表（Abbreviations）

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英文摘要

1. 前言

2. 材料与方法

2.1 仪器和药品

2.2 术前准备

2.3研究对象

2.4 手术方法

2.3 随访观察

2.4 统计方法

3. 结果

3.1 手术情况

3.2 PTSMA术后即刻结果

3.3 术后1周及术后6个月随访心脏超声心动图随访结果

3.4 5 例随访达到2年患者，6个月后随访结果

3.5 特殊病例

4. 讨论

5. 结论

参考文献

文献综述：肥厚型心肌病诊断与治疗

致谢