抗幽门螺旋杆菌治疗于成人特发性血小板减少性紫癜的系统评价

摘要

目的：评估抗幽门螺旋杆菌（Hp）治疗与成人特发性血小板减少性紫癜（ITP）治疗的疗效和副作用。
　　方法：计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方和维普等数据库中的相关文献，语种不限，收集关于抗Hp治疗与伴Hp感染的成人ITP的RCT文献。受试患者年龄≥18岁，性别不限，符合ITP和Hp诊断标准，排除继发性血小板减少性紫癜。干预措施实验组为各种不同的抗Hp治疗方案，对照组为空白或安慰剂，主要结局指标为总有效（血小板计数＞30×109/L）、总缓解（血小板计数＞50×103/uL）和复发，次要结局指标为严重出血、缓解维持时间、再次入院、CagA蛋白、GPIIb/IIIa抗体B细胞、Th1/Th2比值。安全性结局指标包括试验报告的任何不良反应、因严重不良反应而退出试验的事件和所有退出试验和失访的事件。检索到的文献，由2名评价员独立确定纳入的试验，对其偏倚风险进行评价，提取数据，应用Revman5.0软件进行Meta分析。
　　结果：本次Meta分析纳入10个RCTs（n=633例）。9个RCTs为抗Hp与空白对照，1个RCT为抗Hp与安慰剂对照。10个RCTs均使用随机分配，但其中8个研究未说明随机分配方法。所有研究均未提供分配隐藏方案及盲法。1篇研究失访2名受试患者，未说明原因。总体上方法学质量较低，存在较大的偏倚危险。7个试验报告总有效，6个RCTs比较抗Hp组与空白组，其中5个研究抗Hp治疗为质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，疗程7天/10天，1个研究抗Hp治疗为序贯疗法，5天+5天。相对于空白对照，抗Hp治疗有较高的总有效率，汇总的RR值（95％CI）为1.23（1.12-1.36）。1个RCT比较抗Hp（PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程7天）与安慰剂，相对于安慰剂，抗Hp治疗组的总有效率更高，RR值（95%CI）为2.30（1.20-4.40）。1个试验报告总缓解率，比较抗Hp（PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程7天）与空白对照，显示抗Hp治疗组高于空白组，但无统计学意义（RR=12.07）。3个抗Hp与空白对照比较的RCTs报告1年内复发，其中2个研究抗Hp治疗为PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程7天/10天。1个研究抗Hp治疗为序贯疗程，5天+5天。抗Hp治疗组的复发率显著低于空白对照组，RR及其95%CI为0.52（0.39-0.70）。所有研究未报道次要结局指标和不良反应。共有2名患者失访，属于试验组，但文献未交待失访原因。
　　结论：抗Hp治疗伴Hp感染的ITP可能获得较高的总有效率和总缓解率，降低1年内的复发率，但由于纳入试验存在较高的偏倚风险，抗Hp治疗ITP的益处有待证实。

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附录

英文缩略词

中文摘要

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前言

1材料与方法

1.1纳入与排除标准

1.2资料检索

1.3资料提取

1.4偏倚风险评估

1.5统计分析

2结果

2.1文献检索结果

2.2文献特点

2.3偏倚风险评估

2.4 主要结局指标

2.5次要结局指标

2.6安全性结局指标

3讨论

4结论

参考文献

综述： 特发性血小板减少性紫癜与幽门螺旋杆菌

致谢