全腔镜辅助食管癌根治术中双肺通气联合CO2气胸与单肺通气对心肺功能影响的比较

摘要

目的:比较在全腔镜（胸腹腔镜联合）辅助食管癌根治术中应用双肺通气联合二氧化碳（CO2）气胸与单肺通气两种不同的通气方案对患者呼吸和循环的影响。 方法:选择45例ASA II-III级拟行全腔镜辅助食管癌根治术患者（男29例，女16例），排除心功能III-IV级及肺部疾病不耐受长时间单肺通气者，分为两组：D组（Double-lung ventilation组）为单腔管双肺通气联合CO2气胸组（20例，年龄60±10岁），O组（One-lung ventilation组）为双腔管单肺通气组（25例，年龄61±8岁）。CO2气胸充气速度为10-12L/min，维持胸内压为6-8mmHg。所有患者均行统一的静吸复合麻醉方案及容量控制通气模式，于各时间点，T1：侧卧并经纤支镜对位后行双肺通气10min；T2-5：CO2气胸（D组）或单肺通气（O组）开始后10min、30min、60min、90min；T6：胸部手术结束仰卧位双肺通气后10min，行动脉血气分析。观察：①肺氧合及相关指标：脉搏氧饱和度（SpO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、呼吸指数（RI）、酸碱度（PH）和碱剩余（BE）；②血流动力学指标：心率（HR）、平均动脉压（MAP）；③呼吸力学指标：气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)及总呼吸动态顺应性（Cdyn)；④与CO2相关指标：动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼末二氧化碳分压（PetCO2）和动脉-呼末二氧化碳分压差（Pa-etCO2）。 结果: 1.患者的一般资料和麻醉手术参数中，除麻醉插管时间外，余指标两组差别无统计学意义。D组的麻醉插管时间显著性短于O组（P<0.05）。 2.组内比较：与术前（T1）相比，两组在术中（T2-5）出现HR、气道压（Ppeak、Pplat、Pmean）和CO2相关指标（PaCO2、PetCO2、Pa-etCO2）升高，同时肺部氧合能力下降：SpO2、SaO2、PaO2、OI、PH、BE下降而A-aDO2、RI升高（P<0.05）；两组胸部手术后(T6)除Pplat、Cdyn、Pa-etCO2、PH、BE及O组的Ppeak、D组的PetCO2外，余指标差异无统计学意义（P>0.05）。 3.组间比较：相对于O组，D组术前（T1）Ppeak、Pplat略低（分别为P=0.029，P=0.042），胸部手术后（T6）HR和Cdyn较高（P<0.05），余指标两组差异无统计学意义；术中（T2-5）：①MAP和呼吸力学指标两组差别无统计学意义。②肺部氧合功能：SpO2、SaO2、PaO2、OI明显升高且A-aDO2、RI、PH、BE明显降低；而HR及PaCO2、Pa-etCO2升高（P<0.05）。 结论: 1.双肺通气联合CO2气胸通气方案在全腔镜辅助食管癌根治术中，麻醉手术期间呼吸循环稳定，是一种安全可行的通气方案，但应注意术中高碳酸血症的处理。 2.与单肺通气比较，双肺通气联合CO2气胸的通气方案在术中更有利于肺部氧合且麻醉插管时间更短。

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缩略词表

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前言

资料和方法

1 研究对象

2 主要药品和液体

3 实验设备和材料

4 研究方法

5 统计学分析

结果

1 一般资料

2 手术参数比较

3 血流动力学比较

4 呼吸力学比较

5 与CO2相关指标比较

6 血气分析及相关指标比较

讨论

1 血流动力学的比较

2 呼吸力学比较

3 与CO2相关指标比较

4 肺部氧合比较

5 PH、BE比较

6 本研究不足之处

结论

参考文献

综述：高碳酸血症的生理作用与肺保护性通气策略的研究进展

致谢