累及颅底的颅颌面肿瘤切除后缺损重建的临床分析

摘要

目的： 探讨累及颅底的颅颌面肿瘤切除后各种颅颌面缺损修复重建的方式与技术并初步评价术后并发症及其疗效，以求降低术后并发症的发生率、恢复外观、提高患者肿瘤切除及修复后的生存及生活质量。 材料与方法： 回顾性临床分析2010年--2015年福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科经治的30例累及颅底的颅颌面肿瘤病例资料。恶性肿瘤19例；良性肿瘤10例；临界肿瘤1例。根据肿瘤累及颅底的位置及程度分为：前颅底者10例，中颅底者5例，后颅底者1例，侧颅底者14例；颅底骨质缺损者6例，颅底骨质无缺损者24例；硬脑膜缺损者4例，硬脑膜无缺损者26例。根据肿瘤的性质、位置及大小采取合适的手术入路方式；按肿瘤切除后颅底缺损区域的大小和位置以及组织缺损的程度分别采用邻近组织瓣、局部或区域性组织瓣和显微游离血管化组织瓣进行修复重建；若有较大的骨质缺损者则采用钛网重建，硬脑膜缺损者采用自体组织筋膜或人工材料修复。 结果： 所有患者均顺利完成颅颌面肿瘤切除手术并进行相应的缺损重建，未发生术中并发症。邻近组织瓣修复者8例；局部或区域性带蒂组织瓣修复者10例；显微游离血管化组织瓣修复者11例（均为 ALT瓣）；游离皮片修复者1例；钛网重建者7例；硬脑膜缺损：人工硬脑膜修复者2例，颅骨膜修复者1例。术后并发症：11例股前外侧皮瓣中9例皮瓣成活，2例皮瓣危象且未抢救成功；肺炎4例；颅内血肿、头痛1例；皮下积液1例；切口愈合不良4例；所有患者均未出现脑脊液漏、颅内感染、局部脑膜脑实质膨出、颅腔积气、癫痫等严重并发症。围手术期并发症的总发生率为33.3%，死亡率为0。 结论： 严格把握累及颅底的颅颌面肿瘤切除术的适应证与禁忌证，根据肿瘤的性质、大小和范围选择适当的手术入路，通过多学科间的协作，采取合适的修复方式和技术，才能安全、有效地隔离颅内外组织结构，恢复外型与美观，降低术后并发症的发生率，提高患者术后的生存和生活质量。股前外侧(肌)皮瓣可作为累及颅底的颅颌面巨大缺损重建时优先考虑的组织瓣选择。

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前言

材料与方法

1临床资料

1.1病例的收集

1.2肿瘤病理分型

1.3 颅底区缺损的类型

2 治疗方法

2.1 术前准备

2.2 手术入路的选择

2.3 颅底区缺损修复重建的方式

2.4 颅底缺损修复重建术后的处理

结果

1 颅颌面缺损修复重建的类型

2 围手术期并发症发生的结果

典型病例

病例一

病例二

讨论

1 累及颅底的颅颌面肿瘤手术切除

1.1手术的适应证

1.2手术切口入路的选择因素

2 颅颌面肿瘤切除后缺损修复技术的探讨

2.1 颅底缺损修复方式的类型

2.2 不同组织瓣修复的利与弊

2.3 供受区吻合血管的选择

2.4 术中鼻旁窦的处理

2.5 多学科协作

3 围手术期并发证的预防和处理

结论

参考文献

综述:颅底缺损重建的临床研究进展

致谢