左室射血分数降低患者超声心动图指标与NYHA心功能分级关系

摘要

背景和目的：超声心动图是临床上最常用的评估心功能的方法，其中左室射血分数（LVEF）是评价收缩功能的重要指标，但LVEF降低并不等同于心衰。本研究拟通过分析左房内径（LAD）、LVEF、左室充盈压（LVFP）等超声心动图指标与NYHA心功能分级的关系，从超声的角度来探讨LVEF<50%患者NYHA心功能分级的影响因素。 方法：回顾性分析我院心内科260例LVEF<50%住院患者基本信息、超声心动图结果、NT-proBNP及出院诊断等资料，其中窦性心律（SR组）180例，房颤(Af组)80例；按NYHA心功能分级分为无症状组（Ⅰ级，AREF组，64例）、有症状组（Ⅱ～Ⅳ级，HFREF组，196例）。主要超声指标包括LAD、左室舒张末期内径（LVDd）、LVEF、二尖瓣口舒张早、晚期峰值血流速度（E、A）、二尖瓣环侧壁、间隔舒张早期峰值运动速度（E′lat、E′sep）、E/A、E/E′、肺动脉收缩压（SPAP）、LVFP。相关分析采用Spearman等级相关，多因素分析采用logistic回归。 结果： 1.与AREF组相比，除HFREF组扩张型心肌病所占比例增高外，两组间性别、冠心病、高血压、糖尿病、高血脂构成比、年龄无明显差异； 2.与AREF组相比，HFREF组LAD、LVDd、SPAP、E/E′、NT-proBNP均较高，LVEF值较低，LVFP增高所占百分比较高（81.6%比35.9%）（均P<0.05）； 3.经Spearman等级相关分析，LAD、LVDd、LVEF、E、E/E′、SPAP、NT-proBNP均与NYHA心功能分级均具有相关性（均P<0.05），其中相关性较高者有LAD、LVEF、SPAP、NT-proBNP，r值分别为0.431、-0.407、0.374、0.652； 4.多因素非条件logistic回归分析显示，对于SR患者，超声LAD（OR=3.028）、LVEF（OR=2.543）、LVFP（OR=3.564）均为 NYHA心功能分级的独立预测因子，NT-proBNP（OR=6.988）也与NYHA心功能分级独立相关，但在Af患者，仅LVEF（OR=13.549）、LVFP（OR=82.963）为NYHA心功能分级的独立预测因子，而NT-proBNP与心衰无关；对LVFP增高的logistic回归分析发现，LAD（OR=2.741）、E（OR=8.728）、E/E′（OR=22.025）、E/A(OR=5.041)均为LVFP增高的独立预测因子，而E/E′是Af患者LVFP增高的唯一独立预测因子。 结论：超声心动图指标对于LVEF<50%患者LVFP增高与否及NYHA心功能分级具有较高的预测价值，有助于临床上对心衰进行辅助诊断与综合评估： 1.在常规超声心动图参数中，LAD、LVEF、LVFP是NYHA心功能分级的独立预测因素，以LVFP的预测价值最大，但在Af患者，LAD与NYHA心功能分级无明显相关； 2.LVFP的独立预测因素有LAD、E、E/E′、E/A，但在Af患者，E/E′是其唯一独立预测因素； 3.多普勒超声所获得的LVFP对NYHA心功能分级的预测价值低于NT-proBNP，但在Af患者，LVFP优于NT-proBNP。

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前言

对象与方法

1 研究对象

2 资料与方法

3 统计分析

结果

1 临床资料分析

2 AREF组与HFREF组心脏结构及功能参数比较

3 心功能分级与超声心动图参数、NT-proBNP相关性分析

4 NYHA心功能分级logistic回归分析

5 LVFP及其影响因素分析

讨论

1．影响左室充盈压的超声心动图指标

2．超声心动图指标与NYHA心功能分级

3.NT-proBNP与LVFP及NYHA心功能分级

小结

本研究的局限性

结论

参考文献

综述：NT-proBNP在心衰诊断中的应用价值及常见影响因素

致谢