减瘤性根治性前列腺切除术治疗寡转移性前列腺癌的临床研究

摘要

目的：通过比较分析减瘤性根治性前列腺切除术(cytoreductive radical prostatectomy，CRP)联合内分泌治疗组和单纯内分泌治疗组治疗寡转移性前列腺癌(oligometastatic prostate cancer，OPC)的肿瘤控制效果及观察CRP围手术期指标，探讨减瘤性根治性前列腺切除术(CRP)治疗寡转移性前列腺癌的安全性和有效性。
　　方法：分析自2014年1月至2016年10月，在我院治疗的寡转移前列腺癌患者56例，分为减瘤性根治性前列腺切除术（CRP）组和内分泌治疗组两组。所有患者均经前列腺穿刺活检病理证实为前列腺癌，经影像学严格评估，本院专家团队讨论确定为寡转移性前列腺癌（OPC）。CRP组23例患者均行腹腔镜前列腺癌切除术，术后7天开始辅以最大雄激素阻滞（MAB）治疗。收集患者年龄、体重指数、术前PSA水平、手术时间、术中出血量、术后病理结果等，随访其内分泌治疗后PSA水平、术后尿控情况等、进展至CRPC时间。内分泌组33例均于确诊后即刻行最大雄激素阻滞（MAB）治疗，收集患者的年龄、体重指数、穿刺前PSA水平、穿刺病理评分等，随访其内分泌治疗后PSA水平、进展至CRPC时间等。
　　结果：两组患者在年龄、体重指数、穿刺前PSA水平、穿刺病理评分上差异无统计学意义。CRP组23例患者成功实施减瘤性根治性前列腺切除术，其中中转开放手术1例，手术时间2.72±1.06h，术中出血量137.0±199.6ml，耻骨后引流时间7.1±2.2天；留置导尿管时间16.4士4.9天；术后住院天数8.3±2.7天；其中尿路感染1例，吻合口漏尿2例，延迟性淋巴漏2例，无术中术后输血、输尿管损伤、直肠损伤、切口感染、下肢深静脉血栓形成等发生。病理结果示切缘阳性6例，切缘阳性率26.09％。CRP组患者拔除尿管后即刻排尿可控2例，指导患者盆底肌锻炼后，术后3个月完全控尿17例（73.9％）,6个月完全控尿21例（91.3%）。经过3～37月的定期随访，CRP组6例进展至CRPC，内分泌组22例。绘制Kaplan-Meier曲线，预估中位进展时间，CRP组27±2.80个月，内分泌组18±0.59个月，经Log-rank检验及Breslow检验，P值均小于0.05，差异有统计学意义。
　　结论：减瘤性根治性前列腺切除术联合内分泌治疗寡转移前列腺癌手术并发症发生率较低，严重程度可控，术后尿控恢复情况较好。在目前缺乏治愈手段的情况下，近期肿瘤控制效果可，可延缓患者进展至CRPC时间。远期疗效如总生存率、肿瘤特异生存率有待进一步随访评估。

目录

声明

符号说明

前言

材料与方法

1.材料

1.3纳入标准

1.4排除标准

2.临床资料

3.手术方法

3.1术前准备

3.2手术步骤

3.3术后处理

4.统计学分析

结果

1.基本临床资料

2.围手术期指标

3.控尿情况

4.肿瘤学治疗效果

附表

讨论

1.CRP用于治疗寡转移前列腺癌患者

2.CRP应用OPC患者具有可靠的安全性

3.切缘阳性

4.尿控情况

5.CRP的肿瘤控制效果

6.根治术前新辅助内分泌治疗

结论

参考文献

综述:寡转移前列腺癌的治疗进展

致谢