基于年龄变化的盆底肌功能评估及对压力性尿失禁预测作用的研究

摘要

目的：
　　评估健康经产女性盆底肌功能，比较不同年龄分组间差异，探究健康经产女性盆底肌功能随年龄增长的变化趋势，研究年龄对女性盆底肌功能的影响；对比尿失禁组与非尿失禁组相关盆底肌肉功能参数，探讨压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI）发生的危险因素并建立预测模型，研究盆底肌功能相关参数对SUI发生的预测作用。
　　方法：
　　第一部分基于年龄变化的盆底肌功能评估研究
　　随机纳入2016年6月-2016年12月就诊于福州总医院妇科门诊的无漏尿症状的经产女性144人，按年龄分为6组，利用阴道测压法评估其盆底肌肉功能，测量阴道最大收缩压、平均收缩压、疲劳度（即6s内压力下降程度），募集时间。采用“Kruskal-Wallis检验”比较不同年龄分组间盆底肌肉功能的差异。
　　第二部分盆底肌功能对压力性尿失禁发生的预测作用研究
　　选取同时间就诊于福州总医院妇科门诊的经产女性258人，将其按日常增加腹压时是否有漏尿症状发生分为尿失禁组和非尿失禁组,利用阴道测压法评估其盆底肌功能，测量阴道最大收缩压、平均收缩压、疲劳度，募集时间。采用“Mann-Whitney U检验”对比两组盆底肌肉功能差异；利用Logistic回归方法，在纳入标准α=0.05，排除标准α=0.10的检验水准下逐步向前对尿失禁危险因素进行分析，研究 SUI发生的影响因素。利用分类回归树(Classification And Regression Tree, CART）的分析方法，创建回归树，建立尿失禁发生的预测模型。
　　结果：
　　第一部分基于年龄变化的盆底肌功能评估研究
　　不同年龄分组研究对象基本资料：BMI[（20.45±1.37）、（21.11±1.48）、（21.19±0.65）、（21.92±1.18）、（22.37±1.13）、（21.87±1.26）Kg/m2]、分娩次数[（1.50±0.26）、（1.57±0.26）、（1.49±0.21）、（1.50±0.26）、（1.88±0.44）、（1.68±0.34）次]、最大分娩体重[（3238.64±108.16）、（3334.78±178.82）、（3411.43±152.89）、（3258.33±230.46）、（3162.50±145.65）、（3268.18±124.00）g]的差异均不存在统计学意义（p＞0.05）。
　　各组间盆底肌肉功能参数：阴道最大收缩压[（35.25±2.86）、（33.53±4.21）、（33.42±3.55）、（33.59±3.98）、（38.89±3.52）、（36.91±3.20） mmHg]、平均收缩压[（20.21±3.30）、（23.15±3.88）、（23.30±3.71）、（20.34±4.09）、（26.47±3.42）、（22.40±3.37） mmHg]、疲劳度[（-47.50±6.90）%、（-44.14±7.46）%、（-42.31±8.36）%、（-51.67±8.35）%、（-48.05±7.35）%、（-43.82±5.05）%]、募集时间[（0.69±0.27）、（0.79±0.20）、（0.85±0.20）、（0.66±0.16）、（0.74±0.19）、（0.67±0.20）s]差异均不存在统计学差异（p＞0.05），说明健康经产女性不同年龄组间盆底肌功能无差异。
　　第二部分盆底肌功能对压力性尿失禁发生的预测作用研究
　　尿失禁组与非尿失禁组在年龄（43.40±9.01岁、41.6±10.38岁）、产次（1.78±0.78次、1.61±0.74次）和分娩方式等基本资料对比，差异均不存在统计学意义（p＞0.05）；两组BMI（22.80±2.89 Kg/m2、21.49±2.71 Kg/m2）和最大分娩体重（33.96.05±424.01g、3283.68±384.20g）差异存在统计学意义（p＜0.05）。
　　尿失禁组与非尿失禁组盆底肌肉功能参数对比，阴道最大收缩压（21.44±7.38mmHg、35.44±8.97mmHg），平均收缩压（12.57±6.98mmHg、23.23±9.31mmHg），疲劳度（-65.35±19.95%、-46.02±16.79%），募集时间（0.99±0.64s、0.75±0.50s）差异均存在统计学意义（p＜0.01）。
　　将两组存在差异的数据进行Logistic回归分析，结果提示：压力性尿失禁发生的危险因素有BMI、阴道最大收缩压、疲劳度、募集时间（p＜0.01），其中阴道最大收缩压力、疲劳度会增加尿失禁的风险，BMI和募集时间会降低压力性尿失禁的风险。
　　预测模型提示阴道最大收缩压≤26.15mmHg，BMI＞22.58 Kg/m2、疲劳度≤-55.5%易发生尿失禁，阴道收缩压＞26.15mmHg且募集时间≤1.02s对于尿失禁发生具有保护作用，而当阴道最大收缩压＞28.2mmHg时几乎没有尿失禁的发生。胎儿分娩体重超过3275g易出现压力性尿失禁。其中阴道最大收缩压对于尿失禁发生的预测作用最为显著。
　　结论：
　　1、经产健康无漏尿的女性中，不同年龄分组间盆底肌功能无差异；在无漏尿症状的经产女性中，年龄对盆底肌肉功能影响较小，年龄对盆底肌的影响主要是延缓盆底肌修复及加速受损的肌肉出现功能异常。
　　2、阴道测压是一种操作简便、结果客观、不依赖检查者经验、重复性良好的盆底肌功能评估方法，适用于产后大范围开展进行盆底肌功能筛查。
　　3、BMI＞22.585Kg/m2、阴道最大收缩压≤26.15mmHg对SUI的发生有一定促进作用；而阴道最大收缩压＞28.2mmHg时，SUI发生率明显降低。可根据预测模型筛选出压力性尿失禁的高危人群，及早对其进行干预，对减少压力性尿失禁的发生有一定的临床意义。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

第一部分 基于年龄变化的盆底肌功能评估研究

资料和方法

结果

讨论

第二部分 盆底肌功能对压力性尿失禁发生的预测作用研究

资料和方法

结果

讨论

结论

创新与不足

参考文献

综述:盆底肌肉功能评估方法的研究概述

致谢