静滴环孢素A治疗移植肾耐激素急性排斥反应的临床回顾研究

摘要

目的：观察静脉滴注环孢素 A治疗移植肾耐激素型急性排斥反应（steriod-resistant acute rejection，SRAR）的有效性和安全性。
　　方法：从我院2011年1月至2014年12月收治的148例首次尸体肾移植术后发生急性排斥反应的患者中筛选出对激素冲击治疗无效的患者50例的临床资料进行回顾性分析。其中28例接受静脉滴注环孢素A为主的免疫抑制方案，设为研究组，另外22例接受以ATG为主的免疫抑制方案，设为对照组。所有肾移植受者术前均进行ABO血型配型、HLA分型、交叉配型和群体反应性抗体（PRA）检测。移植术前均进行一次血液透析，并使用舒莱进行免疫诱导，手术方式均相同。术后均采用他克莫司(或环孢素A)、霉酚酸酯（MMF）和糖皮质激素预防排斥反应。患者经临床表现、移植肾彩超检查、移植肾穿刺活检等手段诊断为肾移植术后耐激素型急性排斥反应。对比分析两组排斥反应的逆转率，血肌酐值，移植感染及其他并发症发生情况，随访时间为2年。
　　结果：两组患者在性别、年龄、淋巴毒、供肾冷、热缺血时间、HLA配型、ABO血型配型、术前群体反应性抗体（PRA）检测和移植后免疫抑制方案上均无统计学差异（P＞0.05）。研究组中耐激素急性排斥反应的逆转率为75%(21/28)，对照组为81.8%(18/22)，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组的感染发生率为14.3%（4/28）明显低于对照组的45.5%（10/22，P＜0.05）。研究组并发症的发生率为14.3%（4/28），明显低于对照组的50%（11/22）（P＜0.05）。静脉滴注环孢素A组治疗结束后0、3、6、12、24个月血清肌酐值分别为134.7±23.6（umol/L）、（132.6±24.1）umol/L、（131.2±29.7）umol/L、（128.5±28.2）umol/L、（144.7±28.5） umol/L。ATG组治疗结束后0、3、6、12、24个月血清肌酐值分别为130.8±24.2（ummol/L）、（128.6±28.1）umol/L、（126.2±26.8）umol/L、（135.6±27.2） umol/L、（139.7±31.5）umol/L。两者间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：使用静滴环孢素 A为主的免疫抑制方案治疗肾移植术后耐激素性的急性排斥反应（SRAR）效果好，安全性高，医疗费用低。

目录

声明

前言

资料与方法

1 一般资料

2 免疫抑制方案

3 SRAR诊断标准

4 耐激素排斥反应的免疫抑制方案

5 观察指标

6 统计学分析

结果

1 基线资料比较

2 治疗效果比较

3 血清肌酐值情况比较

4 感染发生情况比较

5 并发症的比较

6 治疗失败病例

讨论

1 影响移植肾长期存活的主要问题

2 肾移植术后急性排斥反应的发病机制

3 肾移植术后急性排斥反应的治疗

4 耐激素型急性排斥反应

5 单克隆与多克隆抗体治疗SRAR

6 环孢素A治疗肾移植术后急性排斥反应机理

7 静滴环孢素A在治疗肾移植术后急性排斥反应的可行性

8 本研究的不足之处

结论和展望

参考文献

综述:免疫抑制剂在肾移植术后急性排斥反应的治疗进展

致谢