上睑联合筋膜鞘解剖及其在先天性中重度上睑下垂矫正术中的应用

摘要

目的：
　　本研究通过对上睑联合筋膜鞘（Conjoint Fascial Sheath CFS）进行尸体解剖学研究，为在临床上用CFS悬吊的方法矫正先天性中重度上睑下垂提供解剖学依据。将其应用于先天性中重度上睑下垂患者的矫正，评价该种术式的治疗效果，为临床上治疗先天性中重度上睑下垂提供新的选择。
　　方法：
　　1、采用5具经10%福尔马林固定的成人尸头，共10只眼睑的上睑进行解剖学研究，分离显露CFS，对CFS进行解剖学观察和测量。
　　2、并以此为解剖学基础，临床上对24例（2015年6月～2016年12月）（29只眼）先天性中重度上睑下垂患者行上睑CFS悬吊上睑下垂矫正+重睑术。手术后随访时间为3～12个月（平均为6个月），治疗效果由以下指标进行评价及分析：1.上睑缘位置；2.上睑缘弧度；3.眼睑自然闭合程度；4.双侧重睑皱璧；5.上睑迟滞现象；6.膜脱垂；7.暴露性角膜炎；8.患者满意度。
　　结果：
　　1、解剖结果表明，CFS组织位于上睑提上睑肌与上直肌之间，前面与提上睑肌相连，后面与上直肌相连，为一层白色的致密鞘膜组织。CFS的后方是由提上睑肌和上直肌的筋膜延伸而来，前方沿伸至上穹窿部结膜。前后长约11.3?2.3mm(8-14.8mm)，厚度约1.0?0.28mm(0.5-1.5mm)，距结膜上穹窿约3.7?0.9mm（平均2.2-5.4mm）,形状为较短底边在后的等腰梯形。
　　2、本组24例（29只眼）中重度上睑下垂患者中，有3例（3只眼）欠矫，2例（3只眼）结膜脱垂，1例（1只眼）暴露性结膜炎，其余患者均矫正满意。上睑缘位置、弧度及重睑皱襞自然，未出现上睑迟滞现象和暴露性角膜炎，早期患者均出现不同程度的眼睑闭合不全，术后1～6个月内一般均能完全恢复。
　　结论：
　　CFS组织前面与提上睑肌相连，后面与上直肌相连，向前延伸至上穹窿部结膜。当牵拉CFS时，提上睑肌和上直肌也被牵拉；反过来，通过CFS的连接，上直肌可以辅助提上睑肌的睁眼运动。上睑CFS悬吊矫治先天性中重度上睑下垂，操作简单，损伤小，术后恢复快，眼睑运动接近生理状态，在功能矫正的基础上同时获得美容效果，是矫正中重度上睑下垂的理想术式。

目录

声明

英 文 缩 略 词 表

前言

第一部分上睑联合筋膜鞘的相关解剖研究

1.1材料和方法

1.1.1 材料

1.1.2方法

1.2结果

1.3 讨论

第二部分上睑联合筋膜鞘悬吊治疗先天性中重度上睑下垂的临床研究

2.1临床资料与手术方法

2.1.1临床资料

2.1.2术前评估

2.1.3 手术方法

2.1.4 术后疗效评价

2.2临床结果

2.2.1近期疗效

2.2.2远期疗效

2.2.3典型病例

2.3讨论

2.3.1上睑下垂矫正术的目的和要求

2.3.2提上睑肌短缩术的手术原理

2.3.3额肌瓣悬吊术的手术原理

2.3.4本术式分析评价

结论

参考文献

综述：上睑下垂矫正手术方法的进展

致谢