螺旋型鼻肠管与鼻胃管在重型颅脑损伤患者中的应用比较

摘要

目的：
　　通过前瞻性、随机对照研究，探讨比较螺旋型鼻肠管与鼻胃管早期肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果，如能否提高重型颅脑损伤患者的能量摄取，减少肺部感染的发生、发展，减轻炎症反应的表达，提高自身免疫力。以期为重型颅脑损伤患者的临床诊治及预后转归提供有效指导。
　　方法：
　　收集2015年10月1日～2016年9月30日就诊于福建医科大学附属第二医院神经外科住院的急性重型颅脑损伤患者90例。将90例急性重型颅脑损伤患者按随机数字表法随机分成螺旋型鼻肠管组和鼻胃管组各45例，两组患者均常规接受脱水降颅压、营养神经、维持水电解质平衡及补充维生素等药物治疗，实施相同的营养制剂不同鼻饲途径肠内营养，建立完善的病历档案和定期评估患者情况。鼻肠管组和鼻胃管组患者于入院后24～48小时内实施匀速持续营养泵泵入肠内营养乳剂（TPF-T）（商品名:瑞能，华瑞制药公司），另选择45例健康体检血液标本作为健康人群组。于鼻饲肠内营养第1d、3d、7d、14d定期检测和评估患者肺部感染的发生和检测相关感染指标（降钙素原PCT）；定期检测患者血清中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+浓度水平；利用酶联免疫吸附测定法检测血清中的TNF-α、IL-6浓度水平及免疫比浊法测定血清中的CRP浓度水平，并比较两组患者GCS评分、APACHEII评分及1个月后随访死亡率。
　　结果：
　　1.鼻肠管组的患者第1d、3d、7d、14d累计发生肺部感染数分别为：0、5、9、14例；鼻胃管组的患者第1d、3d、7d、14d累计发生肺部感染数分别为：0、8、18、26例。经鼻胃管肠内营养14d肺部感染累计发生数高于经鼻肠管肠内营养的肺部感染累计发生数，其中第7d、14d差异具有统计学意义（P＜0.05）；随着鼻饲时间的延长，鼻胃管组发生肺部感染的速度明显快于鼻肠管组。且第1d、3d、7d、14d鼻肠管组、鼻胃管组患者血清中的PCT浓度水平分别为0.34±0.13与0.32±0.08、0.85±0.25与1.15±0.32、1.56±0.38与1.98±0.42、1.34±0.43与1.55±0.51，其中第3d、7d、14d差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　2.鼻饲肠内营养第1d、3d、7d、14d，鼻肠管组、鼻胃管组患者血清中 CD3+浓度水平分别为53.16±8.10与52.38±7.95、57.85±4.21与56.63±5.38、64.85±3.15与60.98±4.10、68.31±3.38与62.38±3.20；鼻饲肠内营养第1d、3d、7d、14d，鼻肠管组、鼻胃管组患者血清中 CD4+浓度水平分别为26.89±4.73与26.43±5.80、32.15±2.98与31.37±3.50、37.85±4.39与33.58±3.52、42.18±4.85与37.78±3.47；鼻饲肠内营养第1d、3d、7d、14d，鼻肠管组、鼻胃管组患者血清中CD8+浓度水平分别为21.54±5.65与21.43±5.34、23.17±7.12与22.89±6.38、21.90±4.10与23.00±3.84、22.80±5.29与23.10±3.95；鼻饲肠内营养第1d、3d、7d、14d，鼻肠管组、鼻胃管组患者血清中 CD4+/CD8+浓度水平分别为1.24±0.21与1.23±0.29、1.38±0.45与1.37±0.48、1.72±0.74与1.46±0.41、1.85±0.63与1.63±0.39。鼻肠管组的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+浓度水平均高于鼻胃管组，鼻饲第1d、3d差异无统计学意义（P＞0.05），鼻饲第7d、14d差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血清中的CD8+无明显差异（P＞0.05）。
　　3.鼻饲肠内营养第1d、3d、7d、14d，鼻肠管组、鼻胃管组患者血清中TNF-α浓度水平分别为1.69±0.38与1.78±0.42、2.58±0.52与2.60±0.49、2.01±0.37与2.21±0.45、1.33±0.29与1.58±0.32；鼻饲肠内营养第1d、3d、7d、14d，鼻肠管组、鼻胃管组患者血清中 IL-6浓度水平分别为120.49±10.40与122.38±11.90、178.62±10.35与182.70±12.50、119.82±12.70与137.49±13.20、42.50±8.32与68.50±9.51；鼻饲肠内营养第1d、3d、7d、14d，鼻肠管组、鼻胃管组患者血清中CRP浓度水平分别为48.96±4.50与49.35±4.80、63.75±5.95与64.80±6.30、35.60±3.72与42.85±3.95、16.30±1.85与21.35±1.98。两组患者于伤后第1d血清中的TNF-α、IL-6、CRP炎症因子明显升高，于伤后第3d达高峰，差异无统计学意义（P＜0.05）；经肠内营养支持第7d，两组患者的炎症因子指标逐渐下降，其中鼻肠管组下降幅度较鼻胃管组明显，第7d、14d两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　4.在治疗第14天，鼻肠管组GCS评分（10.80±1.38）高于鼻胃管组（9.20±1.24）；而相对应的鼻肠管组APACHE II评分（8.20±1.12）低于鼻胃管组（10.00±1.32）差异有显著性统计学意义(P<0.05)。1个月后随访,提示鼻肠管组死亡率低于鼻胃管组，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　1.与经鼻胃管肠内营养相比，经螺旋型鼻肠管肠内营养更能减少机体肺部感染发生的风险，且随着鼻饲时间的延长，更有利于减少肺部感染的进一步发展。
　　2.与经鼻胃管肠内营养相比，经螺旋型鼻肠管肠内营养更能明显降低血清中TNF-α、IL-6、CRP浓度水平，减轻全身炎症反应表达，促进机体恢复。
　　3.与经鼻胃管肠内营养相比，经螺旋型鼻肠管肠内营养更能增加能量摄取，提高自身机体的免疫力。
　　4.与经鼻胃管肠内营养相比，经螺旋型鼻肠管肠内营养更能提高 GCS评分，降低APACHE II评分，改善患者预后。

目录

声明

附录1 APACHEII危重病评分系统表

附录2格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）

英文缩略词表

前言

材料和方法

1 材料

2 方法

3 结果

3.1 鼻肠管组与鼻胃管组的一般资料

3.2 鼻肠管组与鼻胃管组肺部感染、PCT的比较

3.3 鼻肠管组与鼻胃管组CD3+、CD4+、CD8+的比较

3.4 鼻肠管组与鼻胃管组TNF-α、IL-6、CRP的比较

3.5 鼻肠管组与鼻胃管组危重程度及预后的比较

4 讨论

5 结论

本研究的创新与不足：

参考文献

综述:不同鼻饲途径肠内营养对重型颅脑损伤患者的影响

致谢