重庆市385例急性粟粒性肺结核并发ARDS的回顾性研究

摘要

目的:(1)分析385例成人急性粟粒性肺结核(MTB)患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)31例临床特征;(2)探讨并发ARDS预警指标。(3)探讨恰当治疗。
　　 方法:回顾性研究重庆市4家定点收治结核医院的385例成人急性粟粒性肺结核住院患者。将患者分为ARDS组和非ARDS组,生存组和死亡组,ARDS患者生存组和死亡组。分别比较两组之间指标差异,并分析预警指标与28天死亡率的相对危险度及95％置信区间、各指标各阶段的灵敏度和特异度及阳性释然比。
　　 结果:13879例成人肺结核患者中,急性粟粒性肺结核占385例,385例有31例并发ARDS,31例结核性ARDS行有创组平均上机时间为6.51±3.04天。无创组上机时间为8.24±4.12天,28天病死率32.25%。在ARDS组和非ARDS组之间,出现症状至抗结核的时间窗、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血清白蛋白、血红蛋白、D-二聚体、糖尿病史这几项指标有显著性差异;而在生存组和死亡组之间,除上述几项指标外,糖尿病史比例也有显著性差异。经分层分析,以下指标是增加患者死亡率的独立危险因素:出现症状至抗结核的时间窗(OR=5.744,95%CI1.553-21.242,P=0.017)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(OR=3.029,95%CI2.764-7.389,P=0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(OR=4.034,95%CI2.200-8.341,P=0.002)、血清白蛋白(OR=15.896,95%CI3.975-63.566,P=0.001)、血红蛋白(Hb)(OR=14.824,95%CI=3.713-59.179,P=0.001)、D.二聚体(D-dimer)(OR=3.167,95%CI=0.896-11.187,P=0.042)、糖尿病史数(OR=5.421,95%CI1.471-14.587,P=0.005)。各指标对预测ARDS有指导性意义的水平范围是:丙氨酸氨基转移酶(ALT):70-100U/L、＞100U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST):＞94U/L,血浆D-二聚体:＞1.6mg/L,血红蛋白:＜100 g/L,血清白蛋:30-35g/L、＜25 g/L。
　　 结论:急性粟粒性肺结核并发ARDS发病率不低,病情危重,病死率高,误诊率高,机械通气是降低病死率的重要措施,气管导管吸痰找抗酸杆菌是提高诊断率的较好手段。除此之外,应常规行ALT、AST、血浆D-二聚体、血红蛋白、血清白蛋白等检查,并密切监测。早抗结核治疗是预后的关键之一。