重庆地区呼吸道感染住院患儿疫苗相关性脊髓灰质炎病毒检出及其临床特点分析

摘要

目的:了解重庆地区呼吸道感染住院患儿脊髓灰质炎（脊灰）病毒的检出情况、临床特点，提高临床医师对儿童疫苗相关麻痹型脊灰（Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis，VAPP）、疫苗衍生脊灰病毒(Vaccine-derived poliovirus，VDPV)的认识。
　　方法:本研究收集从2009年6月～2012年3月住院于重庆医科大学附属儿童医院呼吸一病房患儿的鼻咽抽吸物1800例。对标本进行常见呼吸道病毒筛查的同时进行病毒分离培养。体外病毒分离培养中出现细胞病变共536例，其中检出常见呼吸道病毒阳性486例，其余50例标本为阴性。进一步在阴性标本中筛查肠道病毒，阳性12例，再用PCR技术检测此12例标本中脊灰病毒，最后对阳性标本进行脊灰病毒VP1基因全序列测序，结果与Genebank中序列进行对比以明确属于野毒株、疫苗株或是疫苗变异株。分析其临床资料，结合文献报道的研究进展进行讨论。
　　结果:(1)脊灰病毒阳性的检出情况及型别:12例肠道病毒阳性标本中共检出脊灰病毒4例，VP1基因测序比对均为脊灰病毒疫苗株。2例Ⅱ型，2例Ⅰ型。
　　(2)脊灰病毒感染人口学特征:4例患儿均在出生后2月-7月感染脊灰病毒，2男2女。4例均来自贵州、重庆的乡镇地区。2例在首次接种OPV后发病，1例为第二次接种后发病，另外1例并未接种过OPV，此例患儿患有复杂性先天性心脏病。
　　(3)临床特点:4例患儿病初均表现为下呼吸道感染症状:发热、咳嗽、咳痰，2例患儿出现呕吐、腹泻，肺部可闻及湿罗音。实验室检查:1例白细胞增高明显，3例白细胞数正常，分类以淋巴细胞增高为主，C反应蛋白正常，心肌酶谱显示心机损害;1例行肌电图提示脊髓前角病变。
　　(4)治疗及转归:4例患儿均常规予以吸痰、吸氧等对症治疗，其中:2例出现双下肢急性迟缓性麻痹(AFP)，最后因呼吸衰竭死亡;2例患儿健康成长，至今未出现AFP。
　　结论:(1)本文中出现AFP的2例患儿按照卫生部《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》诊断，可诊断为VAPP。
　　(2) VAPP多于婴幼儿期发病，病初以呼吸道症状、消化道症状常见，早期的痰液、大便病毒学分析有利于早期诊断。血常规提示病毒感染，常有心肌酶谱的异常。目前没有特殊的治疗，以预防为主。患儿总体预后较差。
　　(3)通过上述病例分析，提醒临床儿科医生应当重视儿童疫苗相关麻痹型脊灰(VAPP)，引起临床医师的重视，对首次服用OPV的儿童需要认真筛查接种前的禁忌症、告知可能出现的副作用。建议我国我国政府相关部门逐渐与国际接轨，使用WHO推荐的免疫方法:IPV或IPV/OPV序贯免疫程序，减少VAPP的发生。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 主要仪器

1.3 主要试剂

1.4 试验方法

2 研究结果

2.1 脊灰病毒感染检出情况及其人口学特征

2.2 脊灰病毒分离培养结果及基因测序结果

2.3 临床资料

2.4 病例随访

3 讨论

全文小结

参考文献

附图

文献综述

致谢

攻读硕士学位期间的研究成果及发表的学术论文