鼻咽癌患者同步放化疗期间症状群的相关研究

摘要

研究目的:
　　1、了解鼻咽癌患者同步放化疗期间最常见症状的发生率、困扰程度和严重程度，探索这些症状是否呈集群现象。
　　2、采用多元直线回归揭示鼻咽癌患者同步放化疗期间症状群的影响因素。
　　3、利用结构方程模型构建鼻咽癌患者同步放化期间的症状群、前因和结果关系模型，对症状群、前因和结果之间的关系进行探讨，为更好地开展鼻咽癌症状群的相关研究提供科学依据。
　　研究方法:
　　本研究采用以下三个量表进行横断面调查:①安德森症状评估量表-头部&颈部模块(M.D.Anderson Symptom Inventory-Head&Neck Module，MDASI-H&N)，②生活取向测验修订版(Revised LifeOrientation Test，LOT-R)，③正性负性情绪量表(Positive and NegativeAffect Scale，PANAS)对235位同步放化疗期间的鼻咽癌患者进行面对面的问卷调查。SPSS17.0统计软件用于建立数据库并进行相关数据分析。患者的一般资料、MDASI-H&N症状发生频率和严重程度采用描述性分析;各症状间的内部相关性采用spearman相关分析;探索性因子分析用于症状群的确认;多元回归分析用于鼻咽癌患者同步放化疗期间的症状群的影响因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。采用IBM SPSS Amos20.0软件构建结构方程模型来探索前因（一般人口学资料、个性特征和疾病特征）、症状群（口干-味觉异常-吞咽/咀嚼困难-口腔/咽喉粘液）和结果（情绪状态）之间的关系。
　　研究结果:
　　本研究发放问卷250份，其中有效问卷为235例，有效率为94％。
　　1、鼻咽癌患者同步放化疗期间症状发生频率及严重程度评分:味觉异常、吞咽/咀嚼困难、口干和口腔/咽喉粘液是令多数患者最困扰的症状，其发生频率分别为98.7％、98.3％、98.2％和97.5％。与此同时，以上四种症状的严重程度同样也高于MDASI-HN中其他症状，按照得分依次为味觉异常（5.74±2.67）、口干（5.51±2.40）、口腔/咽喉粘液（4.87±2.66）和吞咽/咀嚼困难（4.58±2.60）。
　　2、Spearman相关分析显示，绝大多数症状之间相关系数具有统计学意义且存在正相关关系。其中，存在高度正相关关系的症状依次为口腔/咽喉粘液与吞咽困难、恶心与呕吐、困扰和悲伤、口干与口腔/咽喉粘液、口干与吞咽困难，相关系数r依次为0.72、0.69、0.60、0.56、0.56，且P＜0.01。
　　3、采用探索性因子分析提取症状群，最大斜交旋转简化因子结构。提取出特征值＞1.0的4个因子，解释总变异的55.29％。因子1为口腔黏膜相关症状群:口干-吞咽/咀嚼困难-味觉异常-口腔/咽喉粘液;因子2为胃肠道症状群:恶心-苦恼-悲伤-呕吐;因子3为病感行为症状群:气短-记忆困难-麻木、针刺感;因子4为一般症状群:发声困难-口腔酸痛-牙齿问题。各因子的克朗巴赫α系数分别为0.833、0.801、0.606和0.589。
　　4、多元直线回归显示，口腔黏膜相关症状群（因子1）的影响因素为:是否有医保、癌症的分期、有无远处转移和化疗方案。胃肠道症状群（因子2）的影响因素为:性别、职业、宗教信仰和是否有医保。病感行为症状群（因子3）的影响因素为:性别、年龄和是否有医保。一般症状群（因子4）的影响因子为疾病类型。
　　5、采用结构方程模型方法.拟合了鼻咽癌同步放化疗期间的症状群、前因和结果关系模型，其拟合优度指数AGFI=0.81，RMSR=0.091，说明此模型较好地拟合了数据。结果说明鼻咽癌患者症状群与前因、结果有着重要的影响，是否有医保可能是影响鼻咽癌患者口腔黏膜相关症状群的重要因素。
　　结论:
　　1、鼻咽癌患者同步放化疗期间经历的症状数目多，症状发生率与严重程度高，其中很多症状的发生与放化疗有直接的关系，应加强对此类患者症状的评估与管理。
　　2、鼻咽癌患者在同步放化疗期间经历的一系列症状可以聚集成症状群，包括口腔黏膜相关症状群、胃肠道症状群、病感行为症状群和一般症状群。
　　3、性别、职业、年龄、疾病分期、宗教信仰、化疗方案、是否有医保、癌症的分期和有无远处转移是鼻咽癌患者症状群的影响因素性别、职业、年龄、疾病分期、宗教信仰、化疗方案、是否有医保、癌症的分期和有无远处转移。是否有医保是口腔黏膜相关症状群、一般病感症状群和胃肠道症状群的共同影响因素，影响程度依次排列。没有医保的患者面临的经济压力大，其症状群更加严重。此外，女性患者的胃肠道症状群更加严重。
　　4、结构方程模型比传统的统计方法在实际应用中更具优势，能够合理科学的解释鼻咽癌患者症状群、前因和结果之间的相互关系。建议在对鼻咽癌患者症状群进行评估和管理时，应考虑是否有医保的影响，对那些没有医保的患者应该多关注，及时采取有效的临床干预。
　　尚需讨论的问题:
　　1、本研究未对鼻咽癌患者在同步放化疗期间的功能状态进行评估，故需要对患者的功能状态进行进一步的分析，将症状群的概念科学化。
　　2、虽然本研究从理论上确定了四个症状群，但由于关于鼻咽癌放化疗期间症状群研究很少，所以缺乏相关研究对照。而关于这些症状群的临床干预并未进一步研究阐述，因此未来的研究方向因深入症状群内部，结合症状群的概念同时进行临床干预来使相关症状群研究更加科学化。

目录

声明

英汉缩略词对照

摘要

前言

第一章 研究对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

第二章 结果

1 鼻咽癌患者的一般资料

2 鼻咽癌患者症状发生率及严重程度得分

3 各症状间的相关性

4 鼻咽癌患者的症状群

5 鼻咽癌症状群的影响因素

6 结构方程模型的建立

第三章 讨论

1 鼻咽癌患者MDASI-HN症状的发生情况

2 鼻咽癌患者的症状群

3 鼻咽癌患者症状群的影响因素

4 结构方程模型

结论

参考文献

文献综述 癌症症状群目前的研究进展和争议

附录

致谢

研究生期间发表的论文