263例儿童淋巴结结核临床分析

摘要

结核病(Tuberculosis，TB)是严重的、广泛传播的疾病之一，仍是一个重要的公共卫生问题，尤其是在发展中国家，其真正的发病率及患病率从未统计过。近年来随着艾滋病患病的增长，结核病亦有增长的趋势，其与艾滋病已经形成了一个致命的伙伴关系。淋巴结结核(Lymph node tuberculosis，LNT)是最常见的肺外结核，Fader T等人[1]的研究显示在≤15岁儿童中肺外结核最常累及的部位是淋巴结，占52.9％。印度一项对儿童淋巴结结核的调查中显示儿童淋巴结结核的患病率为4.43/1000[2]。
　　目的：
　　总结儿童淋巴结结核的临床特点和诊疗经验，提高诊疗水平。
　　对象与方法：
　　1、对象:收集重庆医科大学附属儿童医院2002年1月至2012年12月所有出院诊断为淋巴结结核的病例，共263例。
　　2、方法:对263例病例的相关临床指标（包括一般情况、临床表现、淋巴结主要受累情况、检查及治疗等）和预后通过电话、信件随访，并进行回顾性分析。
　　3、统计分析:应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1、本组淋巴结结核患儿男156例，女107例，男∶女=1.46∶1。婴儿（0～1岁）87例，幼儿（1～3岁）55例，学龄前儿童（3～6岁）31例，学龄期儿童（＞6岁）90例。城镇58例(22.05％)，农村205例(77.95％)。平均发病年龄（4.20±4.44）岁，入院前平均病程（86.00±115.58）天。
　　2、单纯左腋下淋巴结结核68例，合并其它脏器受累的淋巴结结核77例，单纯淋巴结结核中除外左腋下淋巴结结核的其它部位淋巴结结核118例。
　　3、有明确卡介苗接种史228/263例(86.69％)，有结核接触史38/263例(14.45％)，有可疑接触史4/263例(1.52％)。52/263例行PPD皮试，40/52例(76.92％)阳性。
　　4、226/263例(85.93％)以淋巴结肿大为主诉就诊，临床表现有发热(83/263例，31.56％)、咳嗽(38/263例，14.45％)、盗汗(35/263例，13.31％)、纳差(30/263例，11.41％)、体重减轻(28/263例，10.65％)、乏力(9/263例，3.42％)，1～3岁年龄组中合并其它脏器受累的淋巴结结核临床表现发生率高。
　　5、淋巴结主要累及左侧腋下(93/404例，23.02％)及双侧颈部(均为87/404例，21.53％);122/238例(51.26％)累及单个淋巴结。
　　6、40/62例(64.52％) ESR＞25mm/h;30/93例(32.2％) CRP＞8 mg/L;95/261例(36.4％) WBC＞10×109/L，46/261例(17.62％)以淋巴细胞为主(＞60％);26/261例(9.96％)血红蛋白＜90g/L;33/247例(13.36％)谷丙转氨酶＞50U/L;49/247例(19.8％)谷草转氨酶＞55U/L。
　　7、17/146例(11.64％)血清结核抗体阳性。
　　8、144例行淋巴结彩超检查，均可提示病变;43/194例(22.16％)胸片检查提示异常，92/110例(83.64％)胸部CT检查提示异常。
　　9、62/119例(52.1％)活检标本抗酸染色阳性，15/22例(68.2％)脓液抗酸染色阳性，12/15例(80％)包块穿刺液抗酸染色阳性。
　　10、淋巴结切除病理检查可见干酪样坏死（129/156例，82.69％）、郎罕氏巨细胞（131/156例，83.97％）、类上皮细胞(71/156例，45.51％)及结核结节（106/156例，67.95％）。
　　11、本组资料中随访发现反常升级反应(Paradoxical upgradingreactions，PURs)的发生率为22.5％（18/80例）。
　　12、手术切除+全身抗结核治疗复发率1.25％（1/80例）。
　　结论：
　　儿童淋巴结结核诊断需对临床表现、体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查等综合分析，尤其注重病理学检查。治疗上尚无统一共识，推荐采用淋巴结切除术+全身短程抗结核治疗，合并其它部位结核感染如肺结核、结核性脑膜炎时，则按肺结核、结核性脑膜炎等的治疗方案进行治疗。治疗过程中可能发生PURs。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 对象与方法

1．1 对象

1．2 方法

2 结果

2．1 一般特征

2．2 临床表现

2．3 淋巴结受累情况

2．4 实验室检查

2．5 手术及病理学检查

2．6 药物治疗

2．7 随访

3 讨论

全文总结

参考文献

文献综述 儿童淋巴结结核的诊断与治疗

致谢

攻读学位期间发表文章情况