渝深两家医院新生儿坏死性小肠结肠炎临床比较分析

摘要

目的：通过分析渝深两家三甲医院新生儿坏死性小肠结肠炎患儿病史资料、诊断、治疗等差异，探讨我国NEC诊治的优势和不足，为巩固和提高NEC诊治水平提供依据。
　　方法：回顾性分析2010年1月至2013年5月间重庆医科大学附属儿童医院（C院）345例及深圳市儿童医院（S院）104例NEC患儿。参考修正Bell分期标准，比较及综合分析一般信息、围产期情况、临床表现、辅助检查、治疗等资料。
　　结果：两院Ⅱ/Ⅲ期NEC患儿所占总NEC病例比例有统计学差异[C院47.54％(164/345) vs S院34.62％(36/104),x2=5.401,P=0.020]。羊水粪染项记录率C院仅52.75％（182例），S院87.50％（91例）。C院Ⅱ/Ⅲ期NEC患儿病死率高于S院（28.05％ vs11.11％，x2=4.517，P=0.034）。两院母乳喂养率仅17.37％，配方奶喂养病死率低于母乳喂养，OR=0.226（95％可信区间0.075～0.937，P=0.029）。C院母亲在妊娠期总患病率高于S院（47.54％ vs28.84％，x2=11.376，P=0.001）。Ⅱ/Ⅲ期未合并败血症患儿病死率(4.69％)明显低于临床诊断败血症（31.09％，x2=16.988，P=0.000）及血培养确诊败血症(52.94％，x2=21.106，P=0.000)。Plt＜100×109/L的Ⅱ/Ⅲ期患儿病死率(50.00％)高于WBC＞20/＜5×109/L(27.55％,x2=5.651,P=0.017)及PCT＞0.5ng/ml（28.21％，x2=4.177，P=0.041）。有典型NEC腹部X线表现的C院占46.61％(158/339),S院占33.01％(34/103),x2=5.945,P=0.015。两院Ⅱ/Ⅲ期手术治疗所占比例一致，抗感染治疗方案差异较大。首次抗菌药使用方案中，C院联合青霉素类+头孢菌素类+甲硝唑使用率高于S院（22.01％ vs2.78％，x2=7.215，P=0.007），单用头孢菌素类比例明显低于S院（10.06％ vs69.44％，x2=62.335，P=0.000）。
　　结论：两所医院NEC病情严重程度有一定差异，对NEC的诊断及治疗方案基本一致。产前危险因素的筛查与记录率有待提高，应鼓励母乳喂养，提高对NEC腹部X线表现的认识和判断水平，建立明确的抗感染指导方针。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 材料和方法

1．1 研究对象

1．2 纳入标准

1．3 评价指标

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 基本信息

2．2 围产期情况

2．3 喂养情况

2．4 主要临床表现

2．5 败血症与NEC预后

2．6 辅助检查

2．7 治疗

3 讨论

3．1 基本资料

3．2 诊断

3．4 治疗

全文总结

参考文献

文献综述 输血相关坏死性小肠结肠炎的研究进展

致谢

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