HIFU治疗肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病的临床分析

摘要

研究背景：
　　子宫腺肌病就是指宫腔内膜组织长到子宫肌层内[1]。40岁以上的经产妇是高发人群。临床上主要表现为经期下腹部或者腰骶部胀痛，伴或者不伴经量增多、经期延长[2]。子宫腺肌病的治疗手段非常多，药物治疗主要为性激素类，可以在短期内控制症状，长期服用可能导致女性内分泌紊乱及肝功能损害，且停药后容易复发[3]；对于年龄大、症状严重、无生育要求的患者，可以选择子宫切除根治该病，但切除子宫可能出现卵巢早衰、盆腔解剖结构破坏等并发 症，甚至给患者精神心理带来伤害。HIFU技术可消融腺肌病灶、缓解症状、保留子宫。大量研究显示HIFU治疗子宫腺肌病安全有效,但他们均只对单侧肌壁厚度超过3 cm的腺肌病灶进行消融。然而临床上单侧肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病患者仍有经量增多、痛经等严重症状，且予以药物保守或者安置曼月乐治疗后，疗效欠佳，患者又不愿行手术切除。故需要找到一种创伤小、疗效佳的治疗方式，而HIFU技术无疑是一种有前景的治疗手段。但是目前尚无实验证实HIFU消融肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病的临床疗效及安全性。
　　目的：
　　1.评估HIFU治疗肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病的临床疗效。
　　2.观察HIFU治疗肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病的并发症，评估其安全性。
　　资料和方法：
　　1.收集HIFU治疗肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病患者30例。测量术前术后超声造影后病灶长径、前后径及左右径，分别计算病灶体积，计算腺肌病灶消融率、评估消融即刻疗效。随访1、3、6个月的症状评分及病灶超声改变，分别计算症状缓解率及病灶缩小率。
　　2.记录HIFU治疗肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病患者术中术后出现的并发症，评估HIFU技术的安全性。
　　结果：
　　1. HIFU消融30例肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病患者中，治疗中有16例(53.33％)出现团块状强回声，14例(46.67%)出现整体强回声。治疗后即刻行超声造影，无造影剂填充视为灭活区域。病灶消融率为23.29-99.14%，平均（65.17±25.00）%。
　　2.治疗后1、3、6个月分别随访30、26、24例患者，下腹胀痛、腰酸、腰胀、经量增多、经期延长等腺肌相关症状明显缓解，治疗总有效率分别为63.33%(19／30)、73.07%(19／26)、70.83%（17/24）。
　　3.治疗后1、3、6个月分别常规彩超随访30、26、24例患者，彩色多普勒显示病灶血流减少或者消失，超声显示病灶体积缩小率分别为（32.32±22.85）%、（38.50±29.26）%、（41.53±26.47）%；治疗前病灶体积为（1.78±0.94）cm3，治疗后1、3、6个月病灶体积分别为（1.29±0.72）cm3、（1.13±0.62）cm3、（1.01±0.39）cm3，与术前比较均有差异（P<0.05）。
　　4.30例患者术前术后生命体征正常，术中疼痛评分2-3分，所有患者均可耐受手术。术后出现治疗区疼痛10例，占33.33%；骶尾部胀痛和下肢疼痛均为1例，均占3.33%；阴道少量淡红色排液5例，占16.67%，其中仅2例患者给予止痛药物对症处理1周，其余患者症状自行消失。出现皮肤损伤、肠道穿孔、膀胱及神经损伤等严重并发症0例。
　　结论：
　　1. HIFU可以消融肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病。随访至6月，腺肌相关症状明显缓解，腺肌病灶体积随时间逐渐缩小。
　　2.HIFU治疗肌壁厚度不足3 cm的子宫腺肌病并没有出现更多的不良反应及严重并发症。

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封面

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英汉缩略语名词对照

中文摘要

英文摘要

前言

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究设备

1.3 HIFU治疗

1.4 评价和随访

1.5 统计分析

2 结果

2.1 术后即刻消融率评估

2.2 HIFU治疗的并发症

2.3 随访情况

3 讨论

3.1 子宫腺肌病的治疗现状

3.2 子宫腺肌病的HIFU治疗

3.3 HIFU治疗即刻的疗效评估

3.4 HIFU消融的安全性

全文总结

参考文献

附图

文献综述:子宫腺肌病的研究现状

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文