198例儿童胸腔积液病因及临床特点分析

摘要

目的:通过回顾性分析198例胸腔积液患儿的临床资料，了解儿童胸腔积液的常见病因及临床特点，以期为儿童胸腔积液的诊治提供依据。
　　方法:
　　1.回顾性分析2012年1月~2015年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的198例胸腔积液并行胸水检查的住院患儿临床资料，通过分析其临床表现、辅助检查、治疗及预后，总结其病因分布及临床特点。
　　2.应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料正态分布结果用（ x±s）表示，非正态分布结果用P50（P25，P75）表示，计数资料采用百分比表示；计数资料的比较采用卡方检验、Fisher精确检验及秩和检验，计量资料采用t检验、秩和检验分析相关数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.198例胸腔积液患儿，男128例（64.7％），女70例（35.3%），男女比例为1.8:1。城市48例（24.2%），农村150例（75.8%），城乡比例1:3.1。年龄2月~15岁11月，平均年龄（6.39±4.23）岁，其中≤1岁19例（9.6%），1~3岁39例（19.7%），3~7岁54例（27.3%），>7岁86例（43.4%）。全年均有发病，其中肺吸虫性胸膜炎夏秋季节多见（66.7%）。
　　2.198例胸腔积液患儿少量积液20例（10.1%），中量积液94例（47.5%），大量积液79例（39.9%），包裹性积液5例（2.5%）。单侧胸腔积液85例（42.9%），其中左侧胸腔积液36例（18.2%），右侧胸腔积液49例（24.7%）；双侧胸腔积液113例（57.1%）。化脓性、结核性胸膜炎以单侧多见，肺炎支原体性、肺吸虫性及混合感染性胸膜炎以双侧多见。
　　3.198例胸腔积液患儿中，感染性胸腔积液135例（68.2%），其中化脓性胸膜炎54例（27.3%），肺吸虫性胸膜炎27例（13.6%），肺炎支原体性胸膜炎22例（11.1%），结核性胸膜炎12例（6.1%），EB病毒感染性胸膜炎5例（2.5%），腺病毒感染性胸膜炎3例（1.5%），混合感染性胸膜炎12例（6.1%），其中化脓性细菌感染合并肺炎支原体感染6例（3.0%），化脓性细菌感染合并肺吸虫感染3例（1.5%），化脓性细菌感染合并腺病毒感染1例（0.5%），肺炎支原体感染合并肺吸虫感染2例（1.0%）。非感染性胸腔积液29例（14.6%），其中恶性肿瘤性胸膜炎21例（10.6%），包括白血病9例（4.5%），淋巴瘤6例（3.0%），神经母细胞瘤3例（1.5%），肾母细胞瘤1例（0.5%），纵隔横纹肌肉瘤1例（0.5%），胸腔小细胞恶性肿瘤1例（0.5%）；乳糜胸5例（2.5%），肾病综合征1例（0.5%），外伤2例（1.0%）；病因不详34例（17.2%）。
　　4.不同年龄胸腔积液病因分布不同，化脓性胸膜炎在≤3岁组儿童发生率高于3~7岁组、>7岁组儿童（P<0.001）。肺炎支原体性胸膜炎在>3岁组儿童发生率显著高于≤3岁组儿童（χ2=4.883，P=0.027）。肺吸虫性胸膜炎在>7岁组儿童发生率显著高于其他各年龄组（P<0.001）。>7岁组结核性胸膜炎发生率亦显著高于≤7岁组儿童（χ2=7.583， P=0.006）。恶性肿瘤性胸膜炎的各年龄分布无统计学差异。
　　5.54例化脓性胸膜炎经足量、足疗程抗感染治疗后，胸腔积液在14天内吸收者37例（68.5%），14以上吸收者13例（24.1%）。27例肺吸虫性胸膜炎经吡喹酮抗寄生虫治疗后，胸腔积液均在14天内吸收，其中7天内吸收者11例（40.7%），7~14天吸收者16例（59.3%）。22例肺炎支原体性胸膜炎给予阿奇霉素序贯治疗，胸腔积液在14天内吸收者18例（81.8%），大于14天吸收者2例（9.1%）。12例结核性胸膜炎给予正规抗结核治疗后，胸腔积液14天内吸收8例（66.7%），大于14吸收者4例（33.3%）。12例混合感染性胸膜炎针对病原抗感染治疗后，胸腔积液14天内吸收10例（83.3%），大于14天吸收者1例（8.3%）。21例恶性肿瘤性胸膜炎经手术和（或）化疗后，胸腔积液14天内吸收者4例（19.0%），大于14天吸收者10例（47.6%）。不同病因胸腔积液吸收时间有显著性差异（P<0.001）。化脓性、肺吸虫性、肺炎支原体、结核性及混合感染性胸膜炎多在14天内吸收，恶性肿瘤性胸膜炎多在14天以上吸收。
　　结论:
　　1.儿童胸腔积液病因构成以感染因素为主，而感染中的前三位病因依次是化脓性、肺吸虫性和肺炎支原体性胸膜炎，非感染因素以恶性肿瘤最多。
　　2.化脓性、结核性胸膜炎以单侧多见，肺炎支原体性、肺吸虫性及混合感染性胸膜炎以双侧多见。
　　3.胸腔积液病因构成与年龄密切相关，本组资料显示，化脓性胸膜炎以3岁下婴幼儿以最多见，肺吸虫性胸膜炎、结核性胸膜炎多见于7岁以上年长儿，肺炎支原体性胸膜炎常见于3岁以上儿童，而恶性肿瘤性胸膜炎年龄分布特点不明显，且易合并多浆膜腔积液。
　　4.针对病因治疗及对症治疗，儿童胸腔积液多数预后良好。

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前言

1 资料与方法

1.1 研究资料

1.2 研究方法

2 结果

2.1 一般资料

2.2 病因分析

2.3临床表现

2.4 实验室检查

2.5 胸腔积液量与病因的关系

2.6 胸腔积液病变部位与病因的关系

2.7 合并其他浆膜腔积液

2.8 胸腔积液的治疗与预后

3 讨论

全文总结

参考文献

文献综述:CD103+树突状细胞与慢性免疫性炎症疾病研究进展

致谢

攻读硕士研究生期间所撰写的学术