儿童陈旧性肱骨外髁骨折的预防和治疗研究

摘要

背景及目的：
　　肱骨外髁骨折是儿童肘部最常见的损伤之一，在儿童肘关节损伤中仅次于髁上骨折，最常见于5～12岁儿童。肱骨外髁骨折属于关节内骨折，根据骨折线延伸方向不同，骨折块可仅为肱骨外髁、外髁带肱骨小头或外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺。在临床工作中，由于首诊医生对本病的认识不足，容易出现漏诊及误诊，得不到及时治疗形成陈旧性肱骨外髁骨折。陈旧性肱骨外髁骨折治疗困难，易产生骨不连、延迟愈合，由于损伤了肱骨远端骨骺，未能成功治疗的肱骨外髁骨折会引起骨骺生长异常，导致肘外翻等畸形，严重者会引起迟发性尺神经炎，出现相应功能障碍，也容易再受伤造成骨折，降低生活质量同时，对患儿心理也会产生一定影响。陈旧性肱骨外髁骨折的治疗目前仍以促进骨性愈合，恢复肘关节功能及减少后遗症为目的。本研究拟探讨儿童陈旧性肱骨外髁骨折引起治疗延误的原因，并寻求相应的预防措施，以提高对本病的认识，以减少陈旧性肱骨外髁骨折的发生，提高肱骨外髁骨折的治疗效果，同时随访我院近年来可吸收螺钉固定治疗陈旧性肱骨外髁骨折的效果，着重了解对患儿的生长及功能的影响，为进一步治疗方法的改进提供依据。
　　方法：
　　回顾性总结分析2012年1月至2014年1月间我院45例陈旧性肱骨外髁骨折患儿临床资料，其中男25例，女20例；右侧22例，左侧23例；受伤年龄2岁至12岁，平均6岁；手术年龄2岁至12岁，平均6岁；受伤到手术时间最短21天，最长80天，平均36天。详细记录患儿伤后诊治经过，与新鲜骨折患儿就诊经历相比，分析延误治疗的原因。根据患儿的不同情况，治疗共采用2种固定方式，其中切开复位克氏针内固定18例，切开复位可吸收螺钉内固定27例。术后定期随访患儿骨折愈合情况，骨折愈合后去除石膏开始功能锻炼，以后每年随访一次，了解肘关节功能、肱骨远端骨骺生长情况。
　　结果：
　　陈旧性肱骨外髁骨折多是由于基层医生缺乏对本病认识，初诊时未能认识到骨折严重性仅行简单固定处理延误正确治疗时机造成的。45例患儿均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月。骨折愈合时间3周至12周，平均4周，14例患儿愈合时间超过5周，其中克氏针内固定术后8例，可吸收螺钉内固定术后6例，统计分析两者无明显差异。无术后感染、神经损伤、肱骨小头缺血坏死、骨不连等并发症。肘关节活动根据Hardacre的疗效标准评估，优11例（24.4％），良26例（57.8%），差8例（17.8%），评估差者中克氏针内固定3例，可吸收螺钉内固定5例。克氏针内固定术优良率为83.3%，可吸收螺钉内固定术优良率为81.5%，总优良率为82.2%。经统计学分析，两种固定方法之间并无明显差异。
　　结论：
　　基层医生对儿童肱骨外髁骨折认识不足而延误治疗是导致儿童陈旧性肱骨外髁骨折的主要原因，加强基层医生对儿童特有骨折知识的培训是预防的关键。在发生明显肱骨外髁骨折生长迟滞之前手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折效果是比较满意的，可吸收螺钉固定相对于传统的克氏针固定并没有明显影响肱骨外髁骨骺生长，也未产生更多的手术并发症，且具有不需二次手术取出内固定和较早开始进行肘关节功能锻炼等优点，值得在适合患儿中进一步推广。但本组患儿随访时间尚短，肘关节生长情况仍需进一步长期随访观察。

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封面

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中文摘要

英文摘要

前言

1 资料与方法

1 .1 一般资料

1 .2临床表现与影像学检查

1 .3 手术方式

1 .4 术后处理

1 .5 疗效评价

1 .6 统计学分析

2 结果

3 讨论

3 .1 陈旧性肱骨外髁骨折的原因及预防

3 .2 陈旧性肱骨外髁骨折的治疗

3 .3 术后处理的意义

3 .4 外髁骨折的后遗症

全文小结

参考文献

附图

文献综述: 儿童肱骨外髁骨折的相关研究进展

致谢

攻读硕士期间的学术论文