高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤难易程度的预测及评分系统的建立

摘要

高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound，HIFU)是近年发展起来的一种非侵入性肿瘤治疗方式。由于其创伤小、治疗后患者恢复快、不损害卵巢功能、无辐射、无手术切口等特点，其治疗子宫肌瘤的临床疗效已受广泛认可。HIFU消融治疗子宫肌瘤的原理是将体外低能量的超声波聚焦于子宫肌瘤病灶内，通过机械效应、热效应和空化效应等使病灶发生不可逆性凝固性坏死，从而使子宫肌瘤失去生长功能，达到治疗目的同时却没有损伤靶区周围组织。
　　在临床应用过程中发现多种因素与消融难易程度有关。研究表明：磁共振T2加权像（T2-weighted Imaging，T2WI)高信号和磁共振T1加权像（T1-weighted Imaging，T2WI)增强明显强化的肌瘤消融治疗更加困难；声通道上的组织结构和肌瘤大小也可影响消融效率。但是目前对各种影响因素尚未量化，也缺乏预测HIFU消融子宫肌瘤难易程度的评分系统。
　　本文拟以能效因子（Energy Efficiency Factor，EEF）、辐照时间为因变量，通过分析影响EEF及辐照时间的因素，建立预测HIFU消融子宫肌瘤难易程度的评分系统，并预测HIFU消融子宫肌瘤的辐照时间，为HIFU治疗子宫肌瘤的适应症优化及治疗方案的完善提供依据。
　　目的:建立预测HIFU消融子宫肌瘤难易程度的评分系统，预测HIFU消融治疗子宫肌瘤的辐照时间。
　　材料和方法:
　　（1）本研究纳入2011年2月至2016年6月重庆市海扶医院接受HIFU治疗的422例子宫肌瘤患者，以EEF和辐照时间为因变量，可能影响EEF和辐照时间的因素包括年龄、体重指数、肌瘤体积、子宫位置、肌瘤类型、T2WI信号强度、T1WI强化类型、腹直肌厚度、脂肪厚度、肌瘤腹侧面到皮肤的最小距离、肌瘤背侧面到皮肤的最大距离、下腹壁瘢痕被设定为自变量建立最佳尺度回归方程。
　　（2）2016年7月-2017年3月在重庆海扶医院接受高强度聚焦超声治疗的56例子宫肌瘤患者纳入验证研究。治疗前从核磁共振图像上得到相应变量值，然后量化变量，把量化值代入方程求出预测EEF和预测辐照时间的量化值，根据量化值查出对应的预测值，通过比较预测EEF和预测辐照时间与真实值之间的相关性，验证最佳尺度回归方程的预测效能。
　　结果:
　　（1）肌瘤体积、T2WI信号强度、T1WI强化类型、肌瘤腹侧面到皮肤的最小距离与EEF之间存在显著相关性。T2WI信号强度、T1WI强化类型、肌瘤体积、肌瘤背侧面到皮肤的最大距离与辐照时间之间存在显著相关性。建立了能够预测超声消融子宫肌瘤难易程度的模型：预测EEF，y′=0.338X’1-0.231X’2+0.156X’3+0.167X’4;预测辐照时间y=0.227X1+0.321X2+0.157X3+0.194X4。
　　（2）预测EEF量化值与EEF之间的相关性系数为0.574，预测辐照时间的量化值与辐照时间之间的相关性系数为0.665，说明能够预测超声消融子宫肌瘤难易程度的模型：预测EEF，y′=0.338X’1-0.231X’2+0.156X’3+0.167X’4;预测辐照时间y=0.227X1+0.321X2+0.157X3+0.194X4具有较好的预测效能。
　　结论:
　　（1）研究结果显示T2WI信号强度、T1WI强化类型、肌瘤体积、肌瘤腹侧面到皮肤的最小距离、肌瘤背侧面到皮肤的最大距离与HIFU消融子宫肌瘤难易程度相关，这些因素的量化，可以预测HIFU治疗子宫肌瘤难易程度并预测消融子宫肌瘤需要的辐照时间。
　　（2）研究结果表明建立的预测超声消融子宫肌瘤难易程度的系统具有较好的预测效能。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

第一部分 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤难易程度的预测及评分系统的建立

1 材料和方法

1.1 研究对象

1.2 MRI评估

1.3 超声消融治疗

2 结果

2.1患者基本情况

2.2 消融结果

2.3建立剂量学模型

2.4 建立辐照时间模型

3讨论

小结

第二部分 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤难易程度评分系统的验证

1 材料和方法

1.1 研究对象

1.2 MRI评估

1.3 超声消融治疗

2 结果

2.1患者基本情况

2.2 消融结果

2.3 预测剂量学方程的验证

3 讨论

小结

全文总结

参考文献

附图

文献综述：高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤临床研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文