外部性脑积水对儿童行为、气质、社会生活能力及脑电功能影响的研究

摘要

目的： 1．研究外部性脑积水儿童行为、气质及社会生活能力的特点。 2．研究外部性脑积水对婴幼儿脑电功能的影响。 研究对象及方法: 1．研究对象 1．1 病例组：共82例，为生后3～12月行CT或者MRI检查确诊为外部性脑积水(EH)儿童，均无合并神经遗传代谢性疾病、急慢性中枢神经感染性疾病和其它脑损伤性疾病。年龄在2～3岁之间，平均年龄为2.5±0.4岁。其中男性64例，女性18例，男：女=3.56：1。 1．2 正常对照组：共82例，为幼儿园的正常健康儿童，已排除中枢神经系统疾病及慢性疾病。年龄2～3岁，平均年龄2.8±0.4岁。其中男性53例，女性29例，男：女=1.83：1。 2．方法 2．1资料收集：EH儿童行视频脑电图检查。应用2～3岁儿童行为量表(CBCL)、1～3岁幼儿气质量表(TTS)、婴儿～初中学生社会生活能力量表(北京左启华修订)，分别对病例组和对照组儿童进行行为、气质及社会生活能力评估。 2．2资料分析：记录及分析脑电图特点、癫痫样放电及软征象。计算2～3岁行为量表(CBCL)、1～3岁气质量表、婴儿～初中学生社会生活能力量表各因子得分及总分，评价行为特点、气质类型及社会生活能力。 2．3统计检验：计算脑电图异常放电率。用t检验或Wilcoxon秩和检验比较病例组和正常对照组的各行为问题因子、气质因子参数及不同气质类型行为问题的差别。用行×列表资料的卡方检验比较两者气质、社会生活能力的构成比。Logistic回归分析脑电软征象对气质维度的影响。以上统计用SPSS13.0软件进行。 结果: 1.癫痫样放电阳性率在82例EH儿童的视频脑电图上有11例儿童出现明确的癫痫样放电，占13.41％(11/82)。有4例儿童为界限性脑电图，均出现单个小尖波，占4.88％(4/82)。两者共占18.29％。癫痫样放电主要是尖波、棘波和棘慢波等，放电部位以额区为主，癫痫样放电时同期没有监测到临床事件发生。 2.脑电图的软征象除15 例 EH 儿童有癫痫样放电外，余67例被诊断为小儿正常范围脑电图，但均分别出现如下的软征象：①多量低幅β活动；②睡眠纺锤波波幅偏高，波形偏尖；③睡眠背景欠佳；④额区、中央区见少量尖型波。上述情况既有单一出现，也有合并出现。出现征象①者有15人，占22.39％(15/67)；征象②有9人，占13.43％(9/67)；征象③有5人，占7.46％(5/67)；征象④有5人，占7.46％(5/67)；合并征象①、②有6人，占8.96％(6/67)；合并征象①、③有3人，占4.48％(3/67)；合并征象①、④有4人，占5.97％(4/67)；合并征象②、③有3人，占4.48％(3/67)；合并征象②、④有3人，占4.48％(3/67)；合并征象③、④有3人，占4.48％(3/67)；合并征象①、②、③有3人，占4.48％(3/67)；合并征象①、②、④有5人，占7.46％(5/67)；合并征象②、③、④有3人，占4.48％(3/67)。 3.行为评定总分及各因子比较 82 例 EH 儿童的行为评定总分(48.05±33.04)高于正常儿童(33.04±30.69)(P<0.05)。6个行为因子中，EH组的社会退缩、攻击和破坏因子得分分别为8.04±5.63、21.12±12.82、5.78±4.90，高于对照组(分别为5.17±5.35、13.33±11.25、4.05±4.80)(P<0.05)，而在忧郁、睡眠问题和躯体述说方面两者差异无统计学意义(P>0.05)。 4.不同类型气质的行为问题因子比较中间型气质中，43例EH儿童在社会退缩、攻击行为问题因子的得分和总分(分别为9.53±5.89、23.26±13.26、53.93±33.35)比45例正常儿童(分别为4.89±6.28、11.98±12.03、31.24±35.47)的得分要高(P<0.05)。在忧郁、睡眠问题、躯体述说和破坏行为方面，两者差异无统计学意义(P>0.05)。易养型气质中，32例EH儿童在攻击行为问题因子得分(为17.72±10.79)比27例正常儿童(12.59±6.57)的得分要高(P<0.05)，在社会退缩、忧郁、睡眠问题、躯体述说、破坏行为和总分上两者差异无统计学意义(P>0.05)。 5.气质类型构成比的比较82例EH儿童中，难养型有4人，占4.88％(4/82)；启动缓慢型有3人，占3.66％(3/82)；中间型气质者43人，占52.44％(43/82)；易养型l气质有32人，占39.02％(32/82)。对照组中，难养型1人，占1.22％(1/82)；启动缓慢型9人，占10.98％(9/82)；中间型45人，占54.88％(45/82)；易养型有27人，占32.93％(27/82)。EH和正常儿童在气质类型构成上的差异无统计学意义(P>0.05)。 6.气质各因子参数比较在气质的 9 个因子中，82 例 EH 儿童的活动水平、适应性、反应强度和注意分散得分(分别为3.71±0.68、3.48±0.70、3.59±0.74、3.97±0.66)高于对照组(分别为3.50±0.52、3.18±0.58、3.37±0.65、3.66±0.47)(P<0.05)。而在节律性方面，EH组得分(2.57±0.76)低于对照组(3.03±0.72)(P<0.05)。余4个因子趋避性、持久性、情绪本质和反应阈两者得分差异无统计学意义(P>0.05)。 7.社会生活能力参数比较在 82 例 EH 儿童中，社会生活能力量表评定为轻度问题的有3人，占3.66％(3/82)；边缘的有2人，占2.44％(2/82)；正常有77人，占93.90％(77/82)。正常儿童中，结果显示轻度问题的有1人，占1.22％(1/82)；边缘的有1人，占1.22％(1/82)；正常的有80人，占97.56％(80/82)。EH和正常儿童在社会生活能力构成比上的差异无统计学意义(P>0.05)。 8.脑电软征象对气质各因子参数的影响以癫痫样放电为参照，67例EH儿童中，出现软征象①几率越大，趋避性得分越高(P<0.05)，对余各因子得分的影响差异无显著性(P>0.05)；出现软征象②、③的几率对气质各因子得分的影响差异无显著性(P>0.05)；出现软征象④的几率越大，活动水平和趋避性的得分越高(P<0.05)。对余各因子得分的影响差异无显著性(P>0.05)。 结论: 1.EH 儿童比正常儿童容易出现行为问题，主要表现在社会退缩、攻击和破坏行为方面。不同气质类型的EH儿童有不同的行为问题：中间型气质更倾向于有社会退缩和攻击行为问题；易养型气质则倾向于有攻击行为问题。 2.EH儿童在气质类型构成上与正常儿童大致相同，但更倾向于活动多，适应性慢，反应强烈，注意力易分散及节律性强。 3.EH儿童无社会生活能力问题。 4.EH儿童的脑电图会出现癫痫样放电和脑电软征象，软征象①多量低幅β活动对气质的趋避性有影响；软征象④额区、中央区少量尖型波对活动水平和趋避性有影响。

目录

论文说明：英文略缩词

前言

研究对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

附件

综述外部性脑积水诊治研究进展

致谢