两种缝合方法修复跟腱断裂的实验与临床研究

摘要

由于人们户外工作及体育锻炼机会的增加,闭合性跟腱断裂十分常见,发生率明显上升,高达18/10000,患病后严重影响人们的工作与生活。闭合性跟腱断裂,目前临床上主要有保守治疗、经皮手术及开放手术治疗。三种治疗方法各有优势,就疗效而言,都认为开放性手术修复效果好,术后并发症少,患者满意率高。 早期功能锻炼是提高术后疗效及降低并发症的有效途径。功能锻炼可促进跟腱愈合,减少炎性反应及渗出,减少并发症的发生,但前提条件是缝合方法能提供足够的修复力量,可保证踝关节早期功能锻炼。跟腱端-端缝合,参照屈肌腱的缝合方法,国内外文献报道有上百种,如Benull法、“8”字缝合法及Kessler法。但跟腱与-般屈肌腱不同,其承载力量之强大,诸多缝合方法都难以达到跟腱早期功能锻炼所需的张力,就无法谈及功能锻炼的问题,所以跟腱术后常伴发再次断裂或跟腱粘连,最终影响手术治疗效果。于是人们在跟腱缝合方法上做了相当的研究,并在原有的基础上作了一些缝合技术的改良,如改良Kessler法就是其中的一种,但仍存在缺点。 1995年,watson等人使用Krakow法缝合尸体跟腱发现其即时生物力学强度比Bunell法及Kessler法好。后来临床上也使用Krackow法修复跟腱裂,并取得良好效果,但不知为何该方法却未得到普遍使用,至少在国内报道甚少。另外,跟腱断裂手术后修复后,在体观察愈合时期的组织情况及生物力学强度的文献,国内外均未有报道甚少。 为此,本文以Krackow法与改良Kessler法缝合尸体跟腱,并测试即时生物力学强度,目的是了解此两种方法缝合跟腱是否确实有差异。其次,用1-0薇荞可吸收线缝合新西兰白兔跟腱,在体观察愈合期间两种方法修复术后组织学及生物力学强度的差异,最后病例随访Krackow法与改良Kessler法在临床上修复闭合性跟腱断裂术后疗效,进一步了解这两种方法在临床治疗闭合性跟腱断裂的优缺点,为临床上推广此两种方法提供一些可参考的资料。 第一章：两种缝合方法修复尸体跟腱断裂的即时生物力学研究 目的：了解两种方法缝合尸体跟腱断裂的即时生物力学强度。 材料与方法： 通过16侧新鲜冰冻尸体跟腱标本,离体后观测其形态,并记录标本长度及横截面积,随机分为两组,各8例,距跟骨结节4cm处切断,制成跟腱断裂模型。用1-0薇荞可吸收线,分别参照Krakow法与改良Kessler法缝合标本,将其置于万能力学机进行拉伸测试,计算机自动记录2mm间隙时负荷、100N负荷时拉伸位移、最大断裂负荷(负荷峰值)、断裂时拉伸位移,应力、应变及刚度值,最后绘出位移-负荷曲线。 结果：两种方法在即时生物力学测试实验中发现,Krackow法较改良Kessler法抗拉伸负荷明显大,最大断裂负荷可达170.78N,拉伸断裂前Krackow法功耗明显多。 结论：两种方法缝合跟腱断裂,即时生物力学强度比较发现:Krackow法较改良Kessler法在拉伸方面的生物力学强度要强,Krackow法能提供一个即时更稳定的缝合。 第二章：两种缝合方法修复兔跟腱断裂术后愈合时的组织学与生物力学研究 目的：了解两种方法缝合跟腱时,术后愈合过程中组织学情况及生物力学强度,为临床运用提供相关资料。 材料与方法： 新西兰大白兔54只,共108条跟腱,分成三组,分别为Krakow方法组、改良Kessler方法组及正常对照组,各组动物数分别为：24只,24只及6只。 正常组不实施任何干预,直接取跟腱标本作组织学观察及生物力学测试。 手术组：用1-0薇荞可吸收线分别参照Krackow法及改良Kessler法缝合兔跟腱,术后石膏固定2周。分别于2周、4周、8周、12周收获跟腱标本,记录术后兔跟腱标本长度及横截面积。标本行组织学观察,包括HE染色组织学及透射电镜组织学。另一部分标本做生物力学测试,记录2mm间隙时负荷、20N负荷拉伸位移、最大断裂负荷(负荷峰值)、断裂时拉伸位移,应力、应变及刚度,并描绘以上数据随时间变化的关系。 结果： 1、兔跟腱建模实验发现,1-0薇荞可吸收线按正常方向吸收转归,12周基本吸收完全。 2、组织学方面,术后前四周,Krackow法较改良Kessler法跟腱局部组织反应重,炎性细胞浸润明显。术后第8周后,跟腱基本愈合,两种方法修复的跟腱组织学差异不大。 3、生物力学方面,术后前8周Krakow法修复跟腱拉伸最大负荷较改良Kessler法大,第8周后,跟腱基本愈合,两种方法修复的跟腱生物力学强度差异不大。两组方法修复兔跟腱术后生物力学强度随时间增加不断增强,第8周跟腱达基本愈合后各项指标趋于稳定。 结论： 1、运用1-0薇荞可吸收缝线缝合跟断裂时,能正常修复跟腱,是一种良好的修复材料。 2、Krackow法与改良Kessler法均能使跟腱组织正常愈合,但术后早期的前一种方法对跟腱组织愈合有影响。 3、两种方法缝合跟腱断裂,Krackow法早期生物力学强度比改良Kessle法明显好,对于Krackow法修复的跟腱可以适当给予早期按排功能锻炼。 第三章：两种缝合方法修复闭合性跟腱断裂的临床研究 目的：了解两种方法缝合跟腱断裂的术后疗效,为临床推广运用提供资料。 材料与方法： 随访2005年1月至2006年10月在我院骨科住院的闭合性跟腱断裂25例,根据不同缝合方法分为两组,用1-0薇荞可吸收线缝合跟腱,分别参照Krakow缝合方法与改良Kessler缝合方法,术后短腿石膏固定6周。定期随访,用AFOAS功能评分及Arner Lindholm标准评定疗效。 结果：两种方法修复闭合性跟腱断裂,术后随访总体优良率均在90％以上,Krackow法术后早期评分较改良Kessler法高,术后早期患者满意率前一种方法较好。 结论： 临床上运用两种缝合方法治疗跟腱断裂,都有良好临床疗效。运用Krakow缝合方法修复跟腱断裂,患者术后满意率高。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略表

声明

前言

第一章：两种缝合方法修复尸体跟腱断裂的即时生物力学研究

资料与方法

结果

讨论

结论

第二章：两种缝合方法修复兔跟腱断裂术后愈合时组织学与生物力学研究

资料与方法

结果

讨论

结论

第三章两种缝合方法修复闭合性跟腱断裂的临床研究

资料与方法

结果

讨论

结论

结语

参考文献

综述跟腱断裂术后的并发症及其防治进展

附图

研究生期间参与科研及发表论文

致谢