早产超/极低出生体重儿早产病因及院内生长发育状况调查

摘要

第一部分:
　　目的:
　　总结、探讨早产超/极低出生体重儿（ELBWI/VLBWI）发生早产的相关病因，为如何预防和减少ELBWI/VLBWI的出生提供依据。
　　方法:
　　1.收集广州医学院第三附属医院、东莞市常平医院、深圳市南山区人民医院、惠州市中心医院、中山市博爱医院、佛山市妇幼保健院、珠海市妇幼保健院、肇庆市端州区妇幼保健院、江门市新会区妇幼保健院等9家医院新生儿科从2010年7月1日至2011年6月30日出院的早产ELBWI/VLBWI住院期间的资料。
　　2.所有数据均使用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料的组间比较采用卡方分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.共有489例早产ELBWI/VLBWI入选该研究，除了病因不明确的特发性早产102例（20.9％）外，位居前10位的早产病因由高到低依次为双/多胎妊娠156例（31.9%）、胎膜早破128例（26.2%）、妊娠期高血压疾病124例（25.4%）、胎儿宫内窘迫59例（12.1%）、胎盘因素54例（11.0%）、羊水因素18例（3.7%）、妊娠期糖尿病15例（3.1%）、心功能衰竭14例（2.9%）、肾功能衰竭11例（2.2%）、重度贫血11例（2.2%）。
　　2.对发生率超过10%的早产病因分析，妊娠期高血压疾病和胎儿宫内窘迫发生率随胎龄的增加而升高（P＜0.05），特发性早产则随胎龄的增加而降低（P＜0.05），而双/多胎妊娠、胎膜早破、胎盘因素发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论:
　　早产的病因是多方面的，目前的病因谱排序已发生变化，积极防治已知的各种危险因素，并根据新的病因谱调整防治重点，可望降低早产ELBWI/VLBWI的发生率,从而提高新生儿存活率和降低伤残率。
　　第二部分:
　　目的:
　　评估早产ELBWI/VLBWI住院期间的生长发育状况，并对影响其生长发育的相关因素进行分析,尤其是对营养摄入情况与EUGR发生的关系进行研究，为早产ELBWI/VLBWI如何防治EUGR提供依据。
　　方法:
　　1.回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010年7月1日至2011年6月30日期间出院的早产ELBWI/VLBWI的住院资料，评估其出生时IUGR和出院时EUGR的发生率。共有318例符合条件的早产ELBWI/VLBWI入选该研究，根据出生时体重是否为IUGR，分为IUGR组（n=106）和非IUGR组（n=212），非IUGR组又根据其出院时是否发展为EUGR而分为EUGR组（n=124）和非EUGR组（n=88），比较IUGR组和非IUGR组住院期间的体重增长速度、出院时EUGR的发生率和相关影响因素，及EUGR组和非EUGR组的院内营养摄入情况、生长速度和相关疾病因素的影响。并根据住院期间日均体重增长速度的不同，分析其营养摄入量和累积损失量差异。
　　2.所有数据均使用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料的组间比较采用卡方分析；计量资料中呈正态分布的数值以（`x±s）表示，组间比较采用t检验(两组)或方差分析(三组)；非正态分布的数值以中位数（25%，75%）表示，组间比较采用秩和检验（两组采用Wilcoxon，三组采用Kruskal-Wallis）。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.出生时IUGR和出院时EUGR的发生率分别为33.3%和70.8%。随着出生胎龄的增加，出生时IUGR和出院时EUGR发生率均逐步升高，但≥32周组出院时EUGR较出生时IUGR的增加率明显低于＜32周和＜30周组，差异具有显著性（P＜0.01）。随着出生体重的增加，出院时EUGR发生率逐步降低，差异具有显著性（P＜0.01）；但出生时IUGR和出院时EUGR较出生时IUGR的增加率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.IUGR组的日均体重增长速度高于非IUGR组[（13.0±3.7）g/kg.d vs(11.1±2.7)g/kg.d，t=4.531，P=0.000],IUGR组出院时EUGR的发生率明显高于非IUGR组（95.3%vs58.5%，χ2=46.230，P=0.000）。IUGR组出生胎龄大于非IUGR组，需呼吸机通气（含无创和有创通气）治疗者比例、禁食总时间、最低体重下降百分数小于非IUGR组，最低体重出现时间、恢复出生体重时间、开始喂养时间、完全经口喂养时间、热卡摄入达标时间、蛋白质摄入达标时间等早于非IUGR组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组的男性、双/多胎比例和住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3.非EUGR组的日均体重增长速度高于EUGR组[（12.6±2.8）g/kg.d vs(10.1±2.2)g/kg.d，t=-7.287，P=0.000]。EUGR组的男性比例、出生体重、出生体重百分数≥50%者所占比例、出院体重小于非 EUGR组，出生胎龄、住院时间、生后2周时EUGR发生率、需呼吸机通气（含无创和有创通气）治疗者比例、禁食总天数、开始喂养时间、最低体重出现时间、恢复出生体重时间、最高热卡摄入时间、最高蛋白质摄入时间、热卡摄入达标时间等均大于非EUGR组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而双/多胎比例、完全经口喂养时间、最低体重下降百分数、最低热卡摄入时间、最低蛋白质摄入时间、蛋白质摄入达标时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。营养摄入方面：生后最初2周、达完全经口喂养前的日均热卡、蛋白质摄入高于EUGR组（P＜0.05），而热卡、蛋白质累积损失低于EUGR组（P＜0.05），但在生后最初1周、4周和整个住院期间的日均热卡、蛋白质摄入量及累积损失量比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。早产儿严重并发症：EUGR组的败血症、支气管肺发育不良（BPD）发生率大于非EUGR组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿窒息、坏死性小肠结肠炎（NEC）、缺氧缺血性脑病（HIE）/颅内出血、胆汁淤积症发生率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。孕母合并症：EUGR组的妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫发生率大于非EUGR组，胎膜早破发生率小于非EUGR组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；前置胎盘/胎盘早剥的发生率组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　4.随着日均体重增长速度的增加，生后1周、2周、4周、达完全经口喂养前和整个住院期间的日均热卡、日均蛋白质摄入量均增加，而累积损失量则相应减少，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。日均体重增长速度＜10g/kg.d者82例（25.8%），其出院时EUGR发生率（72例，87.8%）较出生时IUGR发生率（19例，23.2%）增加64.6%（53例）；10-15g/kg.d者200例（62.9%），其出院时EUGR发生率（136例，68.0%）较出生时IUGR发生率（66例，33.0%）增加35.0%（70例）；＞15g/kg.d者36例（11.3%），其出院时EUGR发生率（17例，47.2%）则较出生时IUGR发生率（21例，58.3%）减少11.1%（4例）。
　　结论:
　　早产ELBWI/VLBWI发生EUGR的问题依然十分严峻，而影响其生长发育的因素是多方面的，积极做好孕期保健，及时有效的治疗孕妇妊娠期高血压疾病，预防胎儿宫内窘迫的发生和减少IUGR早产儿的出生。而在ELBWI/VLBWI不可避免的出现早产后，积极防治各组并发症，尤其是新生儿败血症、支气管肺发育不良等严重并发症，改善其生后早期，尤其是生后最初2周和达到完全经口喂养前的热卡、蛋白质摄入，将有利于改善早产ELBWI/VLBWI的生长速度，从而减少其EUGR的发生。

目录

封面

目录

英 文 缩 略 语 表

前 言

第一部分 早产超/极低出生体重儿的早产病因分析

中文摘要

英文摘要

资料与方法

1．研究对象

2．早产ELBWI/VLBWI的诊断标准

3．方法

结 果

1．研究对象的基本情况

2．早产发生病因

3．不同胎龄的早产病因比较

讨 论

1.特发性早产

2.胎膜早破、生殖道感染与早产

3.双/多胎妊娠与早产

4.妊娠期高血压疾病与早产

5.其他因素与早产

结 论

第二部分 早产超/极低出生体重儿院内生长发育状况调查

中文摘要

英文摘要

资料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学处理

结 果

1 总体性描述

2 IUGR组与非IUGR组比较

3 EUGR组和非EUGR组比较

4 不同日均体重增长速度与营养摄入量、EUGR发生率比较

讨 论

结 论

研究不足之处与展望

参考文献

附 表

早产儿宫外发育迟缓的相关因素分析及营养防治策略

攻读学位期间论文发表情况

攻读学位期间参与研究项目

致谢

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