综合评分法判断BI-RADS-MRI4类及亚分类的价值

摘要

目的:
　　在Fischer评分法的基础上，利用Logistic回归分析乳腺动态增强磁共振各征象的优势比（OR）值，并将OR值转换为评分值，建立综合评分法。评价综合评分法在判断BI-RADS-MRI4类及亚分类的价值及在鉴别诊断乳腺良恶性的价值。提高动态增强磁共振在乳腺癌诊断的价值，初步探讨乳腺的磁共振检查规范和诊断规范。
　　方法:
　　对乳腺动态增强磁共振检查判断为BI-RADS-MRI4类的307个病灶进行回顾性分析。按病变形态分为肿块组（M组）和非肿块样强化组（N组），Logistic回归分析两组病变每个征象的OR值，借鉴Fischer的评分法，将OR值转化为综合评分值。307个病灶均行Fischer评分，并将病灶分为M组和N组行综合评分，获得每个病灶的Fischer评分值和综合评分值。①以病理结果为金标准，分别统计2种评分法每个分值的乳腺癌阳性预测值。②根据乳腺癌阳性预测值与分类及亚分类的关系，进行综合评分法的BI-RADS-MRI分类和亚分类。③绘制2种评分法的ROC曲线并比较曲线下面积，比较Fischer评分法和综合评分法的鉴别诊断价值。④绘制综合评分法M组和N组的ROC曲线，评价综合评分法在2种不同病变形态的BI-RADS-MRI分类及亚分类的判断价值。⑤建立M组和N组的二分类Logistic回归模型，评价综合评分法在乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值。
　　结果:
　　307个病灶中恶性为124个，乳腺癌阳性预测值为40.4％。
　　肿块（M组）206个，恶性为84个，良性151个。形态不规则形、边缘毛刺、周边强化、早期快速强化、Ⅲ型曲线的OR值均大于2，这些征象与恶性病变关联程度较高，是恶性病变的典型表现。圆形/椭圆形、边缘光滑、强化均匀、内部不强化分隔、早期慢速强化、Ⅰ型曲线的OR值均小于1，提示为良性征象，是良性病变的典型表现。形态分叶形、边缘不规则、分隔强化、早期中速强化、Ⅱ型曲线的OR值在1-2之间，良恶性重叠较多。M组的综合评分分值范围为0-11分，周边强化分值最高为3分。其中形态学占7分，动态增强参数占4分。
　　非肿块样强化（N组）101个，恶性43个，良性58个。导管/段样分布、局灶分布、簇状强化，早期快速强化、Ⅲ型曲线的OR值均大于2，这些征象与恶性病变关联程度较高，是恶性病变的典型表现；线样、广泛分布，强化均匀、早期慢速强化、Ⅰ型曲线的OR值均小于1，提示为良性征象，是良性病变的典型表现。区域分布、斑点状强化、早期中速强化、Ⅱ型曲线的OR值在1-2之间，良恶性重叠较多。N组的综合评分分值范围为0-10分，导管/段样及簇状增强分值最高为3分。其中形态学分值占6分，动态增强参数分值占4分。
　　307个病灶的Fischer评分范围3-7分，以4分以上为恶性标准，其敏感性/特异性为71.0%/63.6%,诊断准确率为66.1%。M组206个病灶的综合评分范围3-9分，N组的101个病灶综合评分范围3-8分。综合评分4-6分为BI-RADS-MRI4类，4分为4a，5分为4b，6分为4c。综合评分以5分以上为恶性标准，其敏感性/特异性及诊断准确率为86.6%/79.9%和80.5%。
　　两种评分法ROC曲线的诊断阈值：Fischer评分为4分以上为恶性，综合评分为5分以上为恶性。Fischer评分的ROC曲线下面积为0.689，综合评分法的ROC曲线下面积为0.808,两者有统计学差异（z=2.051，p<0.05）。M组ROC曲线下面积为0.902，N组ROC曲线下面积为0.719。
　　多因素Logistic回归分析显示，在M组及N组的模型中，综合评分均是经前进法逐步回归后首先引入方程，在模型中对良恶性判断有明显的影响。（M组的偏回归系数为0.792±0.126，P值为0.005，OR为2.21，N组偏回归系数为0.565±0.221，P值为0.008，OR为1.76)。但Fischer评分仅在M组经前进法逐步回归最后引入方程，在模型中对良恶性判断有影响（偏回归系数为0.412±0.149，P值为0.048，OR为1.51），而未进入N组的模型。
　　结论:
　　1.乳腺良恶性病变有特征性的磁共振表现，但良恶性病变的形态学改变和动态增强参数有重叠，特别是非肿块样强化，征象重叠更明显；
　　2.经验法判断将可疑恶性的病变归入BI-RADS-MRI4类，需行活检并将其考虑为MRI诊断阳性，导致磁共振诊断乳腺癌特异性及活检阳性预测值较低，诊断准确率不高，需对该类病变进一步研究；
　　3. Fischer评分法能对可疑恶性的病变进行BI-RADS-MRI分类，但其形态学评分不全面，诊断的敏感性、特异性及准确率仍不高，也无法进行亚分类；
　　4.综合评分法能对可疑恶性病变进行BI-RADS-MRI分类和亚分类，形态学评分较好，诊断的敏感性、特异性及准确率较Fischer评分法高。对可疑恶性病变的进一步BI-RADS分类和鉴别诊断，可考虑用综合评分法代替Fischer评分法；
　　5.综合评分法对肿块的诊断价值较高，可用Logistic模型进行良恶性判断。而对非肿块样强化的诊断价值中等，仍需总结非肿块样强化征象的鉴别意义，应用多种功能磁共振成像进行综合评价。

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封面

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中文摘要

英文摘要

主要符号表

第一部分 前 言

第二部分 资料和方法

2.1 资料

2.2 方法

2.3 统计学处理

第三部分 结 果

3.1 病理：

3.2 MRI各征象的OR值及综合评分值：

3.3 两种评分法各分值PPV和综合评分法的BI-RADS分类及亚分类

3.4 两种评分法的ROC曲线及面积比较

3.5 二分类Logistic 回归模型

第四部分 讨 论

4.1 磁共振在乳腺癌诊断的临床应用

4.2 BI-RADS-MRI在乳腺癌诊断的临床应用及现状

4.3 BI-RADS-MRI 4类的经验判断法

4.4 Fischer 评分法对可疑恶性病变的诊断价值

4.5 综合评分法对可疑恶性病变的BI-RADS 4类及亚分类的判断和诊断价值

第五部分：结 论

参考文献

附 图

综 述

攻读学位期间的研究成果

致谢

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