回顾性分析进一步改良Soave术在先天性巨结肠中的临床应用

摘要

目的： 先天性巨结肠（Congenital megacolon，Hirschsprung’s disease HD）是小儿常见的消化道畸形之一，发病率高。手术治疗方法多，其中短段型及常见型先天性巨结肠常采用经肛门改良Soave术。此种手术未行后正中切开直肠肌鞘，但仍有相应的并发症。为了减少经肛门改良Soave术的术后早期及晚期并发症，我院将经肛门改良Soave术未行后正中切开肌鞘的手术进一步改良，并对影响愈合的相关因素进行了分析。另外对该手术的术前一般情况，术后排便情况进行了总结分析，指导以后的临床工作，同样也为寻找一种更为安全、可靠的手术方法提供了基础。 方法： 收集广东医学院附属医院小儿外科2004.01.01～2014.06.30近10年收治的先天性巨结肠采用该改良Soave术的患儿资料。其中采用经肛门改良Soave术联合后正中切开肌鞘治疗先天性巨结肠的患儿有71例，男性患儿有63例，女性患儿8例，年龄主要集中在10个月。在该71例患儿中，年龄5个月～6个月的有17例，7个月～12个月的有46例，13个月～35个月的有5例，年龄大于35个月有3例。而采用经肛门改良Soave术未行后正中切开肌鞘的手术患儿有52例，其中男性患儿有48例，女性患儿4例，年龄主要集中在13个月。进行该手术的患儿中5个月～6个月有8例，7个月～12个月有32例，13个月～35个月的有5例，年龄大于35个月为6例。我院小儿外科对经肛门改良Soave术联合后正中切开肌鞘组和经肛门改良Soave术未行后正中切开肌鞘组患儿的围手术期的一般情况、术后早期并发症、晚期并发症进行相关统计。其中，将经肛门改良Soave术联合后正中切开肌鞘者71例设为观察组，经肛门改良Soave术未行后正中切开肌鞘组设为对照组。统计了患儿的基本情况，包括住院号、姓名、性别、入院年龄、入院体重、家庭联系方式。也统计了患儿来院时的临床表现，包含主诉、现病史和既往史，术前辅助检查（X线、B超、钡剂灌肠），手术记录及术后病程记录。采用的随访方法包括:电话联系、问卷调查和来我院复查时咨询获得的相关资料。随访内容有术后不同的时段患儿的排便次数的多少以及粪便的性状，有无便秘史、污粪史、失禁史。最后将随访得到的数据给予记录。两组的手术时间、术中出血量和术后住院时间、入院时年龄、入院时体重采用两独立样本t检验，而术后的近期并发症、远期并发症、肛门功能恢复情况、肛门静息压的情况采用成组χ2检验。 结果： 近十年来，采用经肛门改良Soave联合后正中切开直肠肌鞘术组的手术时间为(106.80±9.51) min、术中出血量(16.63±3.49) ml、术后住院时间(7.79±0.89)天，而经肛门改良Soave术未行后正中切开肌鞘组的手术时间(106.57±8.40) min、术中出血量(15.69±5.53) ml、术后住院时间(10.16±1.08)天。两组的住院时间采用两独立样本t检验，差异有统计学意义（P<0.05），而术中出血量、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。两组年龄及体重的采用两独立样本t检验，差别无显著意义。两组中早期并发症为小肠结肠炎、尿潴留、肛周皮炎、吻合口漏，其中肛周皮炎比较、小肠结肠炎比较有统计学意义（P<0.05），尿潴留、吻合口漏的比较无统计学意义（P>0.05）。两组中晚期并发症为小肠结肠炎、吻合口狭窄、污粪，其中小肠结肠炎的比较有统计学意义（P<0.05），而吻合口狭窄、污粪的比较无统计学意义（P>0.05）。采用非手术治疗后小肠结肠炎好转。随着手术后时间的延长术后肛门功能恢复情况、肛门静息压以及二十四小时钡剂残留量均会逐渐好转。经肛门改良Soave术联合后正中切开肌鞘组中有3例行开腹及腹腔镜辅助治疗，而经肛门改良Soave术未行后正中切开肌鞘组中有5例行开腹及腹腔镜辅助治疗。 结论： 1.经肛门改良Soave术联合后正中切开直肠肌鞘组住院时间明显少于经肛门改良Soave术未行后正中切开肌鞘组。 2.经肛门改良Soave术联合后正中切开直肠肌鞘的小肠结肠炎发生率低，大便控制能力较经肛门改良Soave术未行后正中切开肌鞘组好，生活质量所有提高。但是随着术后患儿年龄的增长，两组患儿远期情况无显著差异。

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1 前言

1.1 研究背景

1.2研究目的

1.3 研究内容

2 材料与方法

2.1 研究资料

2.2 围手术期处理

2.3 纳入和排除标准

2.4预后标准

2.5统计分析

3结果

3.1 A和B组一般情况比较

3.2 A和B组并发症的比较

3.3 A和B组排便优良率及排便情况

3.4 A和B组肛门静息压比较

3.5 A和B组术后钡灌肠结果

4 讨论

4.1 先天性巨结肠手术发展

4.2 先天性巨结肠一般情况及并发症

4.3 先天性巨结肠生活质量

4.4 先天性巨结肠钡剂灌肠

5 小结

参考文献

综述:先天性巨结肠遗传分子学研究新进展

致谢

附录一：问卷调查

附录二： 缩写词中英文对照

附录三：在读期间的科研情况