连南瑶族自治县孕妇妊娠期高血糖、血清AHSG及妊娠结局的相关性研究

摘要

背景：2010年国际糖尿病与妊娠研究协会（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG)专家小组建议，妊娠期高血糖包括妊娠期显性糖尿病（overt diabetes during pregnancy）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM），前者是指有明显导致不良妊娠结局风险的糖尿病，不论其是否存在临床症状,即妊娠期发现的高血糖达到了糖尿病的诊断标准；GDM是指在妊娠期间首次发生或者发现的糖代谢紊乱。国内外研究均表明，妊娠期间，无论孕妇是否已诊断为糖尿病，若其血糖水平越高，则发生不良妊娠合并症的风险就越高。2013年L.Guariguata教授的研究提示目前全球孕龄期（20-49岁）女性妊娠期高血糖的患病率高达16.9％。随着妊娠期高血糖患病率逐年攀升，且其对公众健康、孕产妇及儿童健康至关重要，鉴于妊娠期高血糖的严重并发症及对母儿健康的影响，给家庭和社会带来极大的经济和精神负担，日益受到国内外围产工作者的高度重视。因此，探讨一种或多种不同的检测方法，更好的预测妊娠期高血糖的发生或比血糖更早的诊断妊娠期高血糖，已经成为目前优生优育领域研究的热点。目前，国内外对于少数民族地区的有关妊娠期高血糖或者GDM的研究甚少，连南瑶族自治县是全国唯一的八排瑶族聚居区，瑶族占全县总人口的50.73%，选择该地区妊娠期妇女作为研究对象并探讨其民族差异性，为瑶族地区的相关研究提供基础资料，对于促进少数民族地区的优生优育工作具有重大意义。
　　目的：对连南瑶族自治县的妊娠期妇女进行妊娠期显性糖尿病和GDM的筛查，研究孕妇血清AHSG水平与妊娠期高血糖的关系，并观察其与传统指标的相关性，同时，试图探讨这些指标与妊娠结局的关系，并研究其民族差异性，以期构建一个早期预测妊娠期高血糖或者不良妊娠结局的指标，利于妊娠期高血糖及其妊娠不良结局的早期诊断和预防。
　　方法：1、在连南瑶族自治县人民医院门诊收集2011年1~12月初次就诊的汉、瑶孕妇检测FBG及HbA1C水平，筛查出妊娠期显性糖尿病患者，其余实施50g葡萄糖筛查实验（50g glucose challenge test,50gGCT），统计该地区GDM的患病率。对筛查阳性患者及妊娠期高血糖患者进行干预指导及电话随访。
　　2、在住院部对776例符合入组条件的孕周为38~41临产期孕妇做回顾性分析，按照血糖分为升高组和正常对照组，初步分析孕晚期血糖水平与妊娠结局的关系；按照民族分汉族组、瑶族组，并且进行两组间的统计学分析。
　　3、从所有病例中抽取妊娠早中期（孕周7~22W）孕妇90例，用ELISA法检测血清AHSG水平。对每位孕妇进行空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、体重指数（body mass index，BMI）等检测，录入基本信息及妊娠结局情况，建立数据库，最终因各种原因脱漏16例，入组74例，分析妊娠早中期血清AHSG、孕晚期血糖水平及妊娠结局三者之间的关系，并试图探讨其民族差异性。
　　结果：1、GDM筛查研究：共有符合条件的220例纳入，其中3例妊娠期显性糖尿病，50gGCT阳性的孕妇共19例，其中包括汉族13例，瑶族的6例。50gGCT阳性率为8.64%，24~28周50gGCT阳性率5.41%，GDM患病率为3.18%，妊娠期高血糖的患病率为7.27%，汉族和瑶族阳性率比较，差异无统计学意义。经后期干预及随访指导，妊娠期高血糖患者的孕妇中，除外2例失访外，有2例因胎位不正和巨大儿剖宫产，1例胎儿窘迫，其余均顺产。
　　2、分娩前空腹血糖的升高可导致异常妊娠结局的发生（P＜0.05），汉族组和瑶族组不存在民族差异性(P＞0.05)。
　　3、标化后AHGS水平与不良妊娠结局显著相关（r＝-0.283，P=0.014），而与分娩前FBG无关，与民族、年龄也无关。以所有研究对象AHSG平均值作为切点，分为AHSG升高组和正常组，两组的妊娠结局构成，差异有显著统计学意义（P=0.007）。
　　结论：1.连南瑶族自治县50gGCT阳性率、GDM发病率、妊娠期高血糖患病率较其他地区低，汉族和瑶族差异无统计学意义。对于筛查阳性的患者及妊娠期高血糖的患者给予合理的指导和干预很有必要。
　　2.分娩前空腹血糖升高可能会导致不良妊娠结局，汉族组和瑶族组比较，差异无统计学意义。
　　3.AHSG水平与不良妊娠结局显著相关，与分娩前FBG不相关，因此尚不能得出AHSG是通过影响晚期血糖水平而导致不良妊娠结局的结论。而孕期AHSG可能有望作为一项早期预测不良妊娠结局的指标。

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引言

1.研究对象及方法

1.1 研究对象

1.2 研究工具及测量指标

1.3 研究方法

2.结果

2.1 研究对象的基线资料比较

2.2 孕妇50g糖筛实验结果

2.3 汉族组及瑶族组血糖及妊娠结局情况

2.4 妊娠期血糖、胎球蛋白-A及妊娠结局情况

2.5 胎球蛋白-A升高组与对照组的FBG及妊娠结局情况

3.讨论

3.1 50g糖筛试验的结果

3.2 在汉族和瑶族孕妇中AHSG和妊娠期高血糖及妊娠结局

4.结论

4.1 研究结论

4.2 研究意义

4.3 研究的局限性

4.4 对未来研究的建议

参考文献

综述

AHGS与妊娠期高血糖相关性研究进展

论文

连南瑶族县孕妇血清胎球蛋白-A水平与妊娠结局的关系

攻读硕士期间发表的文章

附表:

连南县瑶族自治县妊娠期高血糖临床科研知情同意书

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致谢