上消化道早期癌的内镜诊断及其临床病理分析

摘要

目前上消化道癌的早期诊断很大程度上依赖于内镜诊断。常用于上消化道早期癌诊断的内镜方法主要有普通内镜，色素内镜，放大胃镜，超声内镜。电子染色内镜作为一种新兴技术，综合染色内镜和放大内镜的特点，能更好地判断病变的范围和性质，甚至能判断肿瘤的浸润深度。上消化道早期癌治疗仍然主要为外科手术治疗，但随着内镜下粘膜切除术(EMR)技术的发展、成熟，由于微创的优势，越来越多的上消化道早期癌患者选择接受内镜下治疗。影响早期上消化道癌患者的生存率的重要因素是肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转移，准确判断肿瘤浸润深度及有无转移是决定患者治疗方式的重要依据。 为此，本课题是对我院2000年1月至2006年6月我院术前经胃镜检查发现、术后病理证实为早期食管癌55例及2004年12月至2006年12月早期胃癌24例进行统计，分析其内镜表现与术后病理，探讨早期上消化道癌内镜检查的诊断价值及临床病理特点。并对2006的10月至2007年1月于我院门诊215例患者进行普通内镜检查、NBI(narrow band imaging)内镜及放大检查，部分行色素内镜.超声内镜检查，以探讨NBI检查在上消化道早期癌的诊断价值。 本课题包括三部分内容，分述如下： 一、早期食管癌内镜诊断及其临床病理分析 目的：通过分析55例早期食管癌术前胃镜检查与术后病理结果，探讨早期食管癌内镜下表现与肿瘤浸润深度的关系。 材料和方法：收集我院2000年1月至2006年6月我院术前经胃镜检查发现、术后病理证实为早期食管癌55例，其中男性37例，女性18例。年龄37-77岁，平均57.9岁，18例术前行超声胃镜。分析其内镜下表现与肿瘤浸润深度及淋巴结转移的关系。 结果：表面扩散生长型、腔内生长型高度<5mm、双向生长型高度<2mm及壁内生长型深度<0.5mm提示粘膜内癌。腔内生长型高度≥Smm、壁内生长型高度≥0.5mm、双向生长型高度≥2mm及混合生长型提示粘膜下癌。肿瘤分化程度与浸润深度呈负相关。4例淋巴结转移及2例淋巴管癌栓，其中1例为粘膜癌，5例为粘膜下层癌，原位癌均未发生转移。18例术前行超声胃镜，对比术后病理证实侵犯深度，16例完全符合，诊断准确率达88.9％。 结论：内镜下表现与浸润深度有密切关系，我们提出的内镜分型能帮助更准确地判断肿瘤浸润深度。超声内镜检查在判断肿瘤浸润深度方面有重要意义。肿瘤恶性程度越高则越易向深层浸润，浸润越深淋巴结转移率越高。 二、早期胃癌内镜诊断及其临床病理分析 目的：探讨提高早期胃癌检出率的方法，减少漏诊。 方法：收集我院2004年12月至2006年12月我院术前经胃镜检查发现、术后病理证实为早期胃癌24例，其中男性16例，女性8例。年龄30-74岁，平均53.5岁。分析其内镜下表现及临床病理资料。 结果：位于胃小弯侧共17例，占70.8％。粘膜下层8例，粘膜内层16例。所有病例总共发现淋巴结肿大总数为529枚，淋巴结转移1例(1/28)。I型2例，IIa型1例，IIb型6例，II c型11例，III型4例。高分化腺癌2例，中分化腺癌8例，低分化腺癌13例，印戒细胞癌l例。 结论：‘早期胃癌(EGC)临床缺乏特异性表现，多发生于胃小弯侧，以IIc型最多见，组织学以低分化腺癌最多见，浸润粘膜内的早期胃癌多于粘膜下癌，早期胃癌淋巴结转移率相对比较低。 三、NBI检查在上消化道癌及癌前病变诊断中的初步应用 目的：探讨NBI在上消化道早期癌及癌前病变诊断中的价值，提高内镜诊断水平。 方法：对2006的10月至2007年1月于我院门诊就诊的215例患者常规行普通内镜、放大胃镜、NBI放大内镜检查，部分患者行色素内镜及超声内镜检查，以病理检查为诊断标准。 结果：普通放大胃镜不易观察到食管上皮内血管，NBI观察食管黏膜呈淡青色，放大观察可清楚地观察到食管上皮内血管及深层血管，将IPCL(乳头状毛细血管环)分为4型：IPCL-TypeI型：多见于食管上段；IPCL-TypeII型：多见于食管中段；IPCL-TypeIII型：多见于食管下段或炎性病变；IPCL-TypeIV型：常见于食管癌及上皮不典型增生者，又分为4亚型：IPCL-TypeIV-1型：见于不典型增生及胃癌；IPCL-TypeIV-2型：见于m2癌；IPCL-TypeIV-3型：见于m3、sm1癌；IPCL-TypeIV-4型：见于sm2以下癌。 普通胃镜容易观察到胃内病灶，放大观察可显示胃小凹形态，NBI观察胃腔亮度较差，不易找找病灶，NBI放大观察可清楚地显示胃小凹形态，较普通放大胃镜观察结构更清楚，立体感更强。正常胃黏膜的NBI表现：胃底呈小圆形小凹，胃体呈小卵圆形小凹，胃窦呈棒状及条状小凹。萎缩性胃炎表现为小凹稀疏、立体感下降、出现发白区域；肠化表现为圆形、卵圆形小凹，边缘有透光感；中重度不典型增生表现为大小不一，形态不规则小凹，小凹内见扩张血管；早期癌表现为：(1)明显扩大的大小不一，形态不规则小凹，(2)小凹形态消失，可见扭曲、不规则肿瘤血管，(3)小凹结构紊乱，内部可见增粗的血管。 结论：NBI较普通胃镜更易寻找食管病灶，结合放大观察对早期食管癌有定性、定范围及定深度诊断价值；NBI不宜寻找胃内病灶，放大观察对萎缩性胃炎、肠化、不典型增生及早期胃癌有定性及定范围诊断价值。 总结：本课题以上消化道早期癌患者为研究对象，通过统计分析早期胃癌及早期食管癌病例的内镜资料、一般临床资料及术后病理，探讨两者的内镜检查及临床病理特点。并运用NBI方法对门诊病例进行检查，探讨NBI检查在上消化道癌及癌前病变诊断中的价值。结果提示：早期食管癌内镜下表现与肿瘤浸润深度有密切关系，肿瘤恶性程度越高则越易向深层浸润，浸润越深淋巴结转移率越高。早期胃癌临床缺乏特异表现，多发生于胃小弯侧，内镜下以Iic型最多见，组织学以低分化较多，浸润粘膜内的早期胃癌多于粘膜下癌，早期胃癌淋巴结转移率相对比较低。内镜是上消化系疾病的一个重要诊断手段，NBI较普通胃镜更易寻找食管病灶，结合放大观察对早期食管癌有定性、定范围及定深度诊断价值；NBI不宜寻找胃内病灶，放大观察对萎缩性胃炎、肠化、不典型增生及早期胃癌有定性及定范围诊断价值。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：中英文缩写对照

声明

前 言

第一部分 早期食管癌内镜诊断及其临床病理分析

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

第二部分 早期胃癌内镜诊断及其临床病理分析

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

第三部分 NBI检查在上消化道癌及癌前病变诊断中的初步应用

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

全文结论

致 谢

图 片

参考文献

文献综述 上消化道早期癌的内镜诊断

硕士研究生期间发表论文