高原低氧习服-适应过程中肺功能改变的初步研究

摘要

高原环境对人体影响最大的因素是低氧。平原人进入高原或由高原进入更高海拔高度高原后，因低氧等因素刺激机体产生一系列可逆的、非遗传的代偿适应性变化，从而在高原低氧环境中具有较好工作和生活能力的过程称为习服。而高原适应则是指高原上的人群或动物种系发生了一种可以遗传的，并具有遗传基础的解剖上和生化上的特征，因而能很好地生活在高原环境的过程。高原低氧习服一适应机制的研究是当前高原医学研究的重点和前沿。 高原低氧习服-适应过程存在时间依赖性，其中呼吸系统是发生最早、反应最明显的系统之一，肺功能(包括通气功能和弥散功能)对于机体高原低氧习服-适应能力具有重要作用。有关高原低氧习服-适应过程中肺功能的改变已有一些研究，但由于受到研究方法、实验仪器和测试人群的限制，主要局限于观察低氧对移居者和世居者通气功能的影响，对于高原低氧习服-适应过程中肺功能的改变缺乏系统研究，特别是对于肺功能的重要组成部分，肺弥散功能的研究尚显缺如。在过去的二十多年中，肺功能检查取得了长足进步。主要进展在于实现常规肺功能检查自动化、弥散功能检查的改进，快速反应分析仪的革新等，使我们系统研究肺功能改变在高原低氧习服-适应中的作用成为可能。因此，本研究观察了高原低氧习服-适应过程中肺功能的改变，为深入研究高原低氧习服-适应机制提供实验依据。研究工作包括以下三个部分： 1.跟踪检测快速进入高原前后的健康平原汉族人群肺功能改变，提出并优选了肺功能评价指标体系，在此基础上分析了肺功能与急性高原反应(acutemountainsickness，AMS)发生的关系，不仅为高原人体肺功能参照值的建立提供了可操作的实验依据，还为探讨急进高原人群肺功能改变的意义建立起有效模型； 2.观察了高原肺水肿(highaltitudepulmonaryedema，HAPE)恢复期患者肺功能改变，并与平原健康人群以及急进高原的未发病人群的肺功能进行了比较研究，以期能深入了解HAPE患者肺功能变化的特点，寻找可靠的HAPE肺功能评价指标； 3.检测了世居高原藏族人肺功能，并与急进高原汉族、久居高原的汉族、藏族女性的肺功能进行了比较，观察了藏族人肺功能的特点，以期发现肺功能在高原低氧习服与适应过程中的适应性改变。 结果发现： 1.平原健康男性青年在急进高原后24h内用力肺活量(forcedvitalcapacity，FVC)、有效肺泡容积(alveolarventilation，VA)显著降低，1秒率(FEV1.0/FVC)、最大呼气高峰流量(peakexpiratoryflow，PEF)、一氧化碳肺弥散量(diffusingcapacityofcarbonmonoxide，Dlco)、弥散常数(diffusionconstant，Dlco/VA)显著增高。 2.平原健康男性青年在急进高原后心率170次/分时体力做功能力(PhysicalWorkingCapacity170，PWC170)测试结果显著降低;平原FVC、Dlco、DlcoAdj、VA检测值与PWC170平原检测值正相关，平原FEV1.0/FVC检测值与PWC170平原检测值负相关；平原VA检测值与高原PWC170检测值正相关。 3.平原FVC、FEV1.0、PEF检测值与急进高原后AMS评分值呈负相关。 4.高原肺水肿(highaltitudepulmonaryedema，HAPE)患者FVC、一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1.0)、Dlco、一氧化碳肺弥散量校正值(diffusingcapacityofcarbonmonoxideadjusted，DlcoAdj)、Dlco/VA测定值均显著低于急进高原后未患病男性青年以及平原男性青年的测试值。 5.HAPE患者的FEV1.0/FVC、PEF、MVV检测值与平原男性青年的检测值无显著差异。HAPE患者的FEV1.0/FVC、PEF检测值与急进高原未发病人群检测值无显著差异。 6.世居高原藏族男性青年的FEV1.0、PEF显著高于平原健康男性青年，而与急进高原健康男性青年无显著差异；世居高原藏族男性青年的Dlco、DlcoAdj、Dlco/VA检测值显著高于移居汉族男性青年及平原汉族青年；藏族男、女性的Dlco/VA的检测值无明显差异。 结论： 1.平原健康男性青年急进高原后由于外周气道阻力降低，使肺通气能力增强。 2.平原健康男性青年在急进高原后由于肺弥散常数显著增加，引起肺弥散功能增强。 3.HAPE患者在康复过程中肺弥散功能较肺通气功能恢复慢，肺弥散功能的检测结果可作为HAPE患者恢复状况的评价指标。 4.世居高原藏族人群通气功能显著高于平原汉族。 5.世居高原藏族人群肺弥散功能显著强于移居汉族。 6.世居高原藏族人群肺弥散常数无明显的性别差异。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略语表

声明

前 言

第一部分 健康青年男性急进高原早期肺功能改变

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

第二部分 HAPE患者的肺功能研究

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

第三部分世居藏族与移居汉族人群的肺功能研究

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

结 论

致 谢

参考文献

文献综述急进高原人群肺功能研究现状

攻读硕士学位期间撰写及发表的论文