干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立及应用研究

摘要

研究背景：
　　 本课题研究是中央保健委员会专项科研课题-干部保健人群健康评估、早期预警、综合干预一体化服务体系研究(课题编号06H050)的子课题。大课题拟在原有工作基础上，探索构建符合本人群特点的健康管理、促进模式，探索和制定一系列相配套的规范化诊疗程序、综合防治措施和科学管理办法，为临床医疗的循证保健和规范防治提供理论依据和具有可操作性的工作指南，为决策机关制定医疗保健的宏观策略提供信息技术支撑和保障。本课题主要进行干部保健对象医疗质量的评价研究。作为国家投入了大量精力、财力、人力的干部保健工作，如何进行保健医疗质量评价，保健医疗质量水平如何，是管理者迫切需要了解的问题。
　　 研究目的：
　　 本研究以干部保健对象这一特殊人群为研究对象，充分利用循证医学方法，结合临床专家的诊疗经验，利用RAND专家评价法，探索创建一套评价干部保健医疗质量的指标体系，涵盖保健医疗服务中的预防、诊断、治疗、随访及健康教育5个方面，并利用某医院干部保健病房数据进行初步实证性研究，以期为干部保健工作提供保健医疗工作规范标准及质量评价工具，促进保健医疗质量的持续提高。
　　 研究内容：
　　 1、干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立研究
　　 干部保健医疗质量评价的方法选择：结合干部保健人群的特点以及目前我国医疗质量评价的发展趋势，确定了以过程质量来进行保健医疗质量评价的主要方式。
　　 干部保健人群疾病谱的确定：通过文献调查与病例查询，确定了目前我军保健人群的主要疾病谱。
　　 干部保健对象医疗质量评价指标体系的建立：根据干部保健人群的主要疾病谱，查阅大量的相关疾病诊疗指南及诊疗规范，以可采集性为原则，提出了供专家评价的初筛指标；应用RAND专家小组评价法对干部保健医疗评价指标进行了筛选，确定了干部保健医疗质量评价体系的一级指标和二级指标。
　　 2、干部保健对象医疗质量评价的实证研究
　　 利用上述指标体系对某医院干部保健病房2008.1-2009.6的部分抽样病例进行了查询及随访，对干部保健医疗质量进行了初步评价及分析，并提出了保健医疗质量改进意见。
　　 研究结果：
　　 1、建立了由两级指标组成的评价指标体系。
　　 一级指标共12个，主要由老年人群中常见的疾病状况和老年综合征组成，包括高血压、糖尿病、急性冠脉综合征、缺血性卒中、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、社区获得性肺炎、心衰、疾病筛查及预防、抑郁、视力和跌倒。二级指标129个，指标由具体的诊疗过程组成，分为疾病筛查及预防、诊断、治疗、随访和健康教育5个方面，涵盖了保健对象卫生医疗服务的全过程。所有二级指标中，疾病筛查及预防指标11个，占8.5％；诊断性指标39个，占30.2％；治疗性指标44个，占34.1％；随访性指标21个，占16.3％；健康教育性指标14个，占10.9％。
　　 2、进行了实证研究。
　　 选用了某医院干部保健病房2008.1-2009.6之间的出院病历，选取ICD-10及ICD-9中第一诊断为前列腺增生、慢性阻塞性肺气肿、心衰、脑梗死、急性冠脉综合征、白内障、社区获得性肺炎的病历共132份，利用课题组构建的干部保健对象医疗质量评价指标体系进行实证研究。
　　 132名保健对象得到了80.9％的被推荐服务(即各指标的平均执行率为80.9％)，其中治疗相关指标的执行率最高，为90.9％，诊断相关指标的执行率最低，为70.4％，疾病筛查及预防指标的执行率为89.7％，随访指标的执行率为80.1％，健康教育指标的执行率为77.4％。对于各疾病状况及老年综合征而言，执行率最高的为疾病预防与筛选，达到了100％，最低的为跌倒和运动障碍，为10％。
　　 实证研究结果表明，某医院干部保健对象整体上得到了很好的保健医疗质量，但依然有一定的提升空间，特别是执行率低于50％的指标，是我们目前需要关注和加强的领域，例如在抑郁、跌倒和运动障碍的筛查等方面。
　　 研究的创新点：
　　 本研究在大量阅读分析了国内外质量评价、特殊人群医疗质量评价的文献基础上，结合我国干部保健工作的特点，探索性地进行了以下工作：
　　 1、首次对干部保健对象的医疗质量进行综合性评价研究；
　　 2、首次全部以过程指标作为质量评价的指标体系，进行医疗质量评价的探索；
　　 3、首次对某医院保健对象的典型病例进行了综合查阅，进行了质量评价的实证研究。
　　 本研究不足：
　　 本研究主要存在以下局限性：
　　 1、样本量偏小。
　　 2、实证研究选取的研究对象来源于单个保健中心的住院病人，因而结果的代表性受限。
　　 3、指标体系的内容可以采用部分结果指标。
　　 针对上述不足，拟在今后继续开展的研究包括：
　　 1、针对此次实证研究的数据，进行专家咨询，对指标进一步修改完善；
　　 2、针对干部保健对象主要为老人的特点，评价指标中涵盖的内容可以更加丰富。例如，多学科综合管理、重症综合救治以及恶性肿瘤的规范救治等以及患者满意度、生存质量等结果指标，使其更加合理。
　　 3、可以根据评价的人群细化指标体系。本研究的主要人群为某医院住院患者，在后续的研究中，应针对评价人群将指标进一步细化：评价住院患者的指标、评价干休所居住患者的指标等。
　　 4、与相关部门合作，在医生工作站和护士工作站建立质量评价指标的提醒系统，以督促、提醒医务人员按照诊疗规范进行操作。