地震伤情数据库研究及汶川地震转运伤员伤情特点分析

摘要

地震是地壳板块间挤压碰撞的结果，是世界上最严重的自然灾害之一。中国是一个震灾严重的国家。2008年5月12日14:28分在中国四川省汶川县发生8.0级地震，是自唐山大地震以来破坏性最强的一次地震，共造成69,227人遇难，374,643人受伤，17,923人失踪。此次地震对震区医疗卫生系统造成毁灭性破坏，导致其救治能力极度降低，难以满足短时期内积聚的大量伤员的救治需求。为了能让伤员接受更系统、合理的治疗，在国家卫生部的统一部署下，将灾区医疗卫生系统收治的10,015例伤员紧急转运至四川省外的医疗卫生机构进行救治，这是我国迄今为止最大规模的地震伤员转运救援行动。
　　 为了了解这些转运地震伤员的伤情、救治特点和救治效果，总结此次地震伤员医学救援的经验与教训，积累灾害救援的数据资料，并为以后可能的重大灾害医学救援提供借鉴和准备，本研究依托于国家“863”项目―“5.12地震伤情数据采集及信息整理分析研究”，研制了地震伤情数据库系统软件，全面采集了转运到重庆市和全国部队医院救治的汶川地震伤员的伤情和救治资料，建立了地震伤情数据库，并对数据库中地震伤员的伤情特点和救治情况进行了初步分析。
　　 一．材料与方法1．以“创伤数据库系统V3.0”为基础，结合地震损伤特点、转运救治的实际情况，以及地震损伤研究者和临床科研工作者的需求，遵循循证医学原则，采用德尔菲法设计地震伤情调查表。
　　 2．在调查表基础上研制“地震伤情数据库系统V1.0”数据管理软件。数据库系统采用B/S模式，分为数据库服务器、逻辑层、客户端(浏览器)三层。开发工具以微软公司的.Net 2.0版本为核心，采用C＃作为开发语言，客户端采用微软的IE浏览器，数据库采用MSSQL2000。
　　 3．本研究根据国家卫生部和解放军总后勤部卫生部提供的转运地震伤员信息，采集转运至重庆市医院和全国部队医院的地震伤员的病历资料。采集方法以现场阅1读病历、填写调查表为主，辅以数据库系统现场数据录入。数据采集前制定了细致的采集计划并对采集人员进行培训。采集过程中质控员要对调查表进行形式和内容检查，对存在的问题及时修改。质控完成后签名确认。最后，将采集的数据集中录入到地震伤情数据库管理软件中，建立地震伤情数据库，录入过程同样也要对数据录入项目的完整性和准确性进行质量控制。
　　 4．从地震伤员伤情和救治概况和地震多发伤伤员的损伤和救治特点进行分析：一方面，对总体转运地震伤员的损伤和救治特点进行初步分析，了解本次转运地震伤员的伤情和救治情况概况；其次，对三甲医院多发伤伤员的损伤和救治情况进行深入分析，探讨转运距离等因素对多发伤伤员救治结局的影响。
　　 二、主要结论
　　 (1) 本研究研发了结构科学合理、具有分类和汇总功能的网络版地震伤情数据库管理软件，并获得了著作权保护(No.2010SR035530)。该软件是目前国内第一个专门记录汶川地震转运伤员伤情的数据管理软件，为研究地震伤员的伤情信息管理提供了良好的工具。
　　 (2) 本数据库收集了所有重庆市和全国部队医院收治的3,145例转运地震伤员病历资料,是目前国内数据记录完整性和可靠性高的大宗数据。采集数据过程工作量大，数据回收率高(95.83％)。建立了结构科学、合理的地震伤情数据库，为开展地震伤情研究提供了可靠的数据支撑。
　　 (3) 地震后转运伤员主要为重灾区农村人口和学生，地震发生时间刚好是学生上课和人们午休时间，致伤原因主要为建筑物倒塌所致的四肢压砸伤，提示伤亡人群分布和受伤部位分布与地震发生的时间、人群职业及建筑物性质密切相关。转运时间跨度大，但高峰期集中在发现唐家山堰塞湖后(73.93％)，与国家统一调度有关。
　　 (4) 伤员损伤部位主要为四肢(50.89％)，胸部(11.62％)、头部(10.38％)和脊柱(7.52％)所占比例高，提示转运伤员时科室安排以骨科和外科为主。
　　 (5) 伤员入院时部分检查结果异常，出院时均得到好转，提示入院时伤员生理情况稳定，只需要后续确定性治疗，可能与转运前当时的医疗条件和恶劣环境有关，尽早转运则治疗结果更好。但特别要关注心肌损伤伤员。手术治疗中骨折固定和清创手术多，这可能与前期对骨折的固定不满意有关，也与伤员转运时间延迟有关。提示应建立综合灾害应急预案、伤员转运机制和统筹管理机制，确保灾害发生时能快速反应，这对伤员救治结局有直接影响。
　　 (6) 部分转运伤员住院时间长，与伤员是否残疾并需要继续康复治疗密切相关。
　　 (7) 部分转运伤员出现再转院的情况，提示转运前对伤员目标救治科别选择不当，应在转运早期做好合理安排，应有针对性地及早转运特殊伤员。
　　 (8) 多发伤伤员中老年人(≥61岁)和儿童(≤17岁)所占比例高，提示这部分人群地震灾害中受伤更严重。对多发伤伤员比较研究结果显示，转运距离并没有影响多发伤伤员的救治结局，提示我国急救医疗转运是成功的。
　　 (9) 本研究中发现部分医院的病历资料记录欠规范和完整，缺乏现场救治的相关信息，不利于对地震伤情的深入研究，提示应在我国卫生管理部门的统一领导下，加强医院伤员信息的规范化录入和管理，为灾害医学的研究和发展创造更好的条件。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:英文缩略词表

声明

第一部分汶川地震背景资料

第二部分地震伤情数据库研究及资料采集

第三部分汶川地震转运伤员伤情特点和救治分析

全文总结

致谢

参考文献

文献综述汶川地震伤员远程转运研究进展

攻读学位期间发表文章情况