踝肱指数与趾肱指数在下肢动脉疾病诊断中的临床价值

摘要

下肢动脉疾病(LEAD)是糖尿病(DM)和(或)高血压(EH)的常见并发症，常在血管动脉粥样硬化的基础上形成血管的狭窄和闭塞。早期常无临床症状，晚期出现间歇性跛行、糖尿病足、血管闭塞等下肢缺血症状，严重者需截肢治疗。故早期诊断及正确评估血管病变程度对挽救肢体甚为重要。流行病学调查显示，下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10％，随着年龄的增长其发病率呈上升趋势。目前临床上常用踝肱指数(ABI)和趾肱指数(TBI)作为下肢血管缺血性疾病的初筛诊断，ABI已广泛应用于临床，而TBI则作为ABI的补充。超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是急性时相反应蛋白中最敏感的指标，常在临床诊断中作为重要的炎症标志物，为临床提供炎症诊断的依据。本研究分析了糖尿病和(或)高血压患者ABI和TBI的相关性，观察年龄、肥胖参数、生化指标等因素对ABI和TBI的影响，并进一步分析hs-CRP对ABI和TBI的影响，旨在为早期评价和诊断下肢血管疾病提供临床依据。
　　 一、对象与方法：
　　 1、研究对象
　　 共收集2010年7月-2011年3月在高血压内分泌科住院治疗的402例糖尿病和(或)高血压患者。男227例，女175例，年龄24～91岁，平均年龄(62.04±12.54)岁。
　　 排除标准：排除1型糖尿病、继发性糖尿病、继发性高血压、严重肝肾功能损害及心功能Ⅲ级以上者。存在糖尿病急性并发症，各种急慢性感染，全身自身免疫性疾病及心、肝、肾功能不全，透析或肾移植、恶性肿瘤及甲状腺疾病，近半年内有创伤、手术史或服用免疫调节剂，以及hs-CRP≥10.0mg/L者排除在外。
　　 2、方法及指标
　　 所有研究对象均测量了身高、体重、血压、腰围(WC)、臀围，计算体重指数(BMI)，腰臀比(WHR)；记录性别、年龄，吸烟史；所有患者均采静脉血测定空腹总胆固醇(TC)、空腹甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、空腹血糖(FPG)。部分研究对象测定糖化血红蛋白(HbA1c)、糖耐量实验(OGTT)、胰岛素释放实验、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。所有患者均做ABI的检测，部分患者做了TBI的检测。
　　 本研究分三章进行：根据ABI结果分为狭窄组(ABI<0.9)，正常组(0.91.3)，根据TBI结果分为狭窄组(TBI<0.7)和正常组(TBI>0.7)，分析ABI和TBI的相关性，比较各组之间年龄、肥胖参数、生化指标等因素的差异；根据hs-CRP结果分为正常hs-CRP组(hs-CRP<3mg/l)和高hs-CRP组(hs-CRP≥3mg/l)，进一步分析了hs-CRP对ABI和TBI的影响。
　　 二、结果：
　　 (一)第二章结果
　　 1、糖尿病合并高血压组ABI和TBI均显著低于糖尿病组和高血压组，而且糖尿病组TBI显著低于高血压组。
　　 2、当ABI<0.9时ABI与TBI有显著相关性(F＝0.826，p<0.01)；
　　 3、0.9≤ABI<1.3时，ABI与TBI相关性不高(F＝0.325，p<0.01)；
　　 4、ABI≥1.3时，ABI与TBI无显著相关性(F＝0.155，p>0.05)；
　　 5、年龄、hs-CRP是下肢动脉疾病的独立危险因素。
　　 (二)第三章结果
　　 1、根据ABI分组三组间相关影响因素的比较显示：狭窄组年龄、hs-CRP显著高于其他两组(p<0，01)，正常组TC、LDL-c明显高于狭窄组(p<0.05，p<0.01)；
　　 2、根据TBI分组两组间相关影响因素的比较显示：狭窄组年龄、收缩压、hs-CRP显著高于正常组(p<0.01，p<0.01，p<0.05)，正常组TG明显高于狭窄组(p<0.05)。
　　 3、高hs-CRP组的年龄、BMI、WC、FPG显著高于正常hs-CRP组(p<0.05，p<0.01，p<0.01，p<0.05)，高hs-CRP组的ABI、TBI显著低于正常hs-CRP组(p<0.05)。
　　 三、结论：
　　 1、在下肢动脉疾病中，年龄是最重要的危险因素。
　　 2、ABI≥0.9时，也可能是做TBI的良好指标。
　　 3、hs-CRP作为独立因素预测下肢血管病变价值有限，如同时结合ABI与TBI将有助于早期判断血管病变状态。