腹腔扩容术治疗猪失血性休克复苏后IAH对肺心的影响

摘要

2006年WSACS将IAP≥12mmHg定为IAH(intra-abdominalhypertension，腹内高压症)。任何引起腹腔内容物体积增加或腹腔容积缩小的因素都可以增加IAP。在临床工作中，失血性休克的治疗，常应用大量液体复苏来维持循环血量，而休克状态导致毛细血管通透性增加，进而大量液体渗入第三间隙，导致IAP的升高，发展为IAH，甚至ACS。IAP的上升对肺脏的影响已经被认识很多年，IAP直接或通过膈肌传递到胸腔，降低肺总容积和正常氧合肺容积百分比，使肺实质受压及肺功能下降，而且伴随失血性休克和低血压加重。IAH状态下因下腔静脉和肝静脉受压，导致回心血量减少，同时胸内压升高，会使左心室和心脏收缩顺应性下降，导致心输出量下降，心率上升。IAVI是治疗IAH及ACS的重要手段，但其对肺心功能的影响研究尚少，特别是利用与人生理机能相近的大动物进行的研究更少。
　　本研究通过将猪股动脉插管放血建立失血性休克模型，门静脉不全阻断后复苏成功建立IAH模型，模拟临床上失血性休克并肝周填塞后液体复苏所致IAH。首次通过动脉血气分析、CT扫描及B超检查等方法，观察IAH对肺心功能的影响，并探讨IAVI治疗IAH对肺心的影响及其可能机制，为临床应用腹腔扩容术治疗IAH后肺心功能障碍提供指导。
　　12只健康成年小型猪股动脉插管放血建立失血性休克模型，门静脉不全阻断后复苏成功建立IAH模型8只，随机分为腹腔扩容治疗组及假手术对照组，于IAH2h后行腹腔扩容术和假手术，分别于休克前、休克后1h、IAH后2h、手术后8h及12h抽取动脉血行血气分析，观察RR、PaO2、PaCO2变化;休克前、IAH后2h、手术后22h行电子计算机X射线断层扫描技术测量膈肌高度和肺脏CT值;于休克前、休克后1h、IAH后2h、手术后8h及12h观察HR、平均动脉压变化;休克前、IAH后2h、手术后22h行心脏超声检查并测量FS和EF值;于手术后26h处死动物，取肺脏、心脏标本行干湿比测量及HE病理检查。
　　通过实验证实猪失血性休克门静脉不全性阻断时复苏可形成IAH，伴有肺功能、心功能障碍。IAVI可通过降低IAP，使膈肌下降，肺间质水肿减轻，下腔静脉及肝静脉回心血量增加，且心脏的顺应性增加等达到改善肺、心功能障碍目的。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 腹腔扩容术治疗猪失血性休克复苏后IAH对肺脏的影响

2．1 引言

2．2 材料与方法

2．3 结果

2．4 讨论

第三章 腹腔扩容术治疗猪失血性休克复苏后IAH对心脏的影响

3．1 前言

3．2 材料与方法

3．3 结果

3．4 讨论

全文总结

参考文献

文献综述 腹内高压和腹腔间隙综合征的临床监测

附录

攻读学位期间的研究成果

致谢