针对中国西南地区医生管理乙型病毒性肝炎的问卷调查

摘要

背景:
　　慢性乙型肝炎病毒(HepatitisBvirus,HBV)感染是一个全球性健康问题。目前,全球大约有3.5亿人为HBV携带者。我国为乙型病毒性肝炎的中度流行区,现有慢性HBV感染者约为9300万。慢性乙型病毒性肝炎(chronichepatitisB,CHB)感染增加患肝硬化和肝癌的风险,15％-25%的患者最终将死于HBV相关的肝脏疾病。
　　2005年中华医学会感染病学会分会(ChineseSocietyofInfectiousDiseases,CSID)、中华医学会(ChineseMedicalAssociation,CMA)、中华医学会肝病学分会(ChineseSocietyofHepatology,CSH)联合发布了《中国慢性乙型肝炎防治指南》。抗病毒治疗是mxin治疗的关键,近年来,越来越多的抗病毒药物被批准应用于临床。在中国,由于新的诊疗技术和核苷(酸)类似物药物被批准应用于治疗慢性乙型肝炎,慢性乙型病毒性肝炎的管理经历了11年的不断改进,目前批准应用于临床治疗HBV的药物有两大类:核苷(酸)类似物和干扰素。核苷(酸)类似物(nucleotideanalogues,NAs)有:拉米夫定(lamivudine,LMV),阿德福韦酯(adefovirdipivoxil,ADV),恩替卡韦(entecavir,ETV),和替比夫定(telbivudine,LDT);干扰素包括普通干扰素(interferon,IFN)和聚乙二醇干扰素(pegylatedinterferon,Peg-IFN)。
　　在临床上,大多数慢性乙型病毒性肝炎或代偿期肝硬化患者很少甚至往往无任何症状,因此这些患者需要定期筛查监测。前期研究表明因为缺乏定期监测和延误诊断导致慢性乙型病毒性肝炎患者不必要的高发病率和死亡率。显然,慢性乙型病毒性肝炎的早期治疗是非常重要的。我们针对中国对慢性乙型病毒性肝炎的诊治设计了调查表,结果表明:医生在建议慢性乙型肝炎患者进行定期监测或后续的治疗方面扮演着重要角色。我们希望这个调查结果将有助于中国医学院校及继续教育在慢性乙型病毒性肝炎方面开设与时俱进的课程。
　　目的:
　　我国为乙型病毒性肝炎的高发区,近年欧洲肝脏研究协会(EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver,EASL)、亚太肝脏研究协会(AsianPacificAssociationfortheStudyoftheLiver,APASL)的乙肝防治指南不断改进。我们对教学医院内的一线医生,在乙型病毒性肝炎患者的管理趋势方面做一调查。
　　方法:
　　调查表的设计来源于既往西班牙的一项研究。我们在中国西南地区一所医科大学的附属医院进行了问卷调查。
　　结果:
　　共有120名医生(包括68名进修生)参与了调查。调查结果显示,其中80%医生有肝病治疗的经验。虽然90.9%的医生认为他们了解慢性乙型肝炎治疗共识,但只有51.8%医生能准确描述慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒指征,42.5%的医生能正确叙述出HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的治疗终点。84.2%的医生定期监测患者的血清HBV-DNA水平,77.5%的医生采用HBV耐药检测,65%的医生建议HBV携带者在接受免疫抑制剂前进行抗病毒治疗。约27.5%的医生推荐HBeAg阳性患者初次抗病毒治疗选用干扰素或聚乙二醇干扰素;93.3%的医生建议HBeAg阴性的患者口服抗病毒药物治疗。教学医院的医生与非教学医院的医生相比,更倾向于HBV携带患者接受免疫抑制治疗前使用乙肝抗病毒治疗,两者相比有显著差异(83%:51%;P<0.001)。
　　结论:
　　中国医生,尤其是非教学医院以及县级医院以下(含私人诊所)的医生,在慢性乙型病毒性肝炎抗病毒方面的知识还有待提高,应加强CHB抗病毒治疗相关的继续教育。

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摘要

第一章 前言

第二章 材料与方法

2.1 一般资料

2.2 乙肝知识资料及问卷

2.2.1 抗病毒治疗应答相关名词(术语和定义)解释[15,18]:

2.2.2 肝脏组织学评分

2.3 分析方法

第三章 结果

3.1 参加问卷调查的医生的一般情况

3.2 CHB的理论与临床实践问题回答情况

3.2.1 抗病毒的适应证[29]

3.2.2 CHB抗病毒的经验和用药选择

3.2.3 关于肝组织活检的选择

3.2.4 乙肝预防

3.2.5 拉米夫定耐药后的管理

3.2.6 临床病例分析

第四章 讨论

第五章 结论

全文总结

参考文献

文献综述

参考文献

附件1

硕士在读期间发表的文章

致谢