神经外科手术患者医院感染的临床特点及危险因素的研究

摘要

目的:
　　采用描述性和分析性流行病学研究方法,调查神经外科手术患者医院感染发病情况及影响因素、颅内感染发病及危险因素暴露情况,为制定医院感染的预防与控制措施提供依据。
　　方法:
　　1.在参考国内外相关文献资料的基础上,使用自行设计的“神经外科手术患者医院感染监测登记表”,以云南省某三级甲等综合性教学医院2007年1月1日—2012年12月31日入住神经外科并进行手术的3520例患者为研究对象进行回顾性的病案调查,调查内容包括患者的一般资料、手术情况及医院感染状况等相关信息,描述医院感染的流行病学特征并分析其医院感染危险因素;
　　2.采用1:2配比病例对照研究方法,收集病例组202例,对照组404例,使用统一的调查表对研究对象的一般情况、手术情况及颅内感染情况进行调查,分析探讨神经外科手术患者颅内感染的危险因素。应用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验和多元Logistic回归分析。
　　结果:
　　1.2007年至2012年共调查神经外科手术患者3520例:其中男性共计2091例(占59.40％),女性共计1429例(占40.60%);手术患者平均年龄为42.52±19.69岁。在3520例手术患者中,有632例患者发生医院感染,681例次医院感染,医院感染发生率为17.95%,医院感染例次发生率为19.34%,医院感染发生密度为7.51‰。从2007年到2012年,医院感染发生率、例次发生率及发病密度在总体上呈下降趋势;医院感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)
　　2.神经外科手术患者医院感染发病部位按构成比依次为:手术部位感染259例次(占38.03%),下呼吸道感染243例次(占35.68%),泌尿道感染76例次(占11.16%),胃肠道感染53例次(占7.78%),上呼吸道感染34例次(占4.99%),血液系统感染11例次(占1.62%),口腔感染4例次(占0.59%),皮肤软组织感染1例次(占0.15%)。
　　3.3520例调查患者中有259例患者发生手术部位感染(SSI),手术部位感染率为7.36%,其中以器官/腔隙感染(颅内感染)为主,共202例(占77.99%),其次是表浅切口感染(皮下及皮下组织感染)45例(占17.37%),深部切口感染(帽状腱膜下、颅骨膜或脊髓等组织感染)12例(占4.63%)。手术部位感染发生时间在术后3-30天,平均在术后8天左右。随着手术危险指数评分的增加,手术患者的SSI感染发生率及发病密度均升高;SSI组住院天数较非SSI组延长14天左右,住院天数与NNIS评分有一定关系,与NNIS0级相比,随着得分的增加,SSI组增加的住院天数分别为1.4天,3.2天和5.8天。
　　4.632例医院感染患者中共检出病原菌437株:其中革兰阴性菌318株(占72.99%),居首位的是肺炎克雷伯菌,其次为鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌;革兰阳性菌95株(占21.74%),居首位的是金黄色葡萄球菌,其次为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌;酵母样真菌24株(占5.49%)。
　　5.单因素分析结果显示:神经外科手术患者医院感染发生率在年龄、原发疾病、基础疾病、住院时间、术前住院时间、手术持续时间、术后再次手术、术前高血糖、输血、使用糖皮质激素、使用胃酸抑制剂、气管插管/切开方面差异有统计学意义(P<0.05);而在性别、术前白细胞数量之间的差异无统计学意义(P>0.05)。神经外科手术患者手术部位感染的发生与不同危险指数得分差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁、手术时间≥4h、术后再次手术、术前高血糖、输血、气管插管/切开、神经系统肿瘤、脑血管疾病是神经外科术后患者医院感染的独立影响因素。
　　6.单因素分析结果显示,影响术后颅内感染发生的可能危险因素有:原发疾病、手术入路、手术危险指数、术前住院时间、手术持续时间、术后再次手术、输血和脑脊液漏。多元logistic回归分析结果显示:神经系统肿瘤、幕下手术入路、手术时间≥4h、术后再次手术、术后脑脊液漏是影响术后颅内感染发生的危险因素。
　　结论:
　　1.本研究将发病密度用于医院感染发生强度的测量指标,消除了住院时间对医院感染发病率的影响,增强了研究结论的准确性和科学性,也证明了发病密度在医院感染监测中应用的必要性和可行性。
　　2.神经外科手术患者医院感染发生率比较高,但从2007年到2012年,医院感染发生率、例次发生率及发病密度在总体上呈下降趋势;医院感染发生率比较差异有统计学意义,说明该院在神经外科手术患者医院感染的预防与控制工作取得了一定成效。
　　3.手术部位感染和下呼吸道感染是神经外科手术患者主要的感染类型,应采取干预组合措施进行预防和控制。
　　4.神经外科手术部位感染以器官/腔隙感染(颅内感染)为主;感染发生在术后平均为8天左右;随着手术危险指数评分的增加,手术患者的医院感染发生率及发病密度均升高;SSI组住院天数较非SSI组延长14天左右,住院天数与NNIS评分有一定关系,与NNIS0级相比,随着得分的增加,SSI组增加的住院天数分别为1.4天,3.2天和5.8天。
　　5.神经外科手术患者医院感染的发生与年龄≥60岁、手术时间≥4h、术后再次手术、术前高血糖、输血、气管插管/切开、神经系统肿瘤、脑血管疾病显著相关。
　　6.神经外科手术患者术后颅内感染是多因素共同作用的结果,神经系统肿瘤、幕下手术入路、手术时间≥4h、术后再次手术、术后脑脊液漏是神经外科手术患者术后颅内感染的危险因素。

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缩略语表

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第一章 前言

1.1 研究背景

1.2 研究意义

1.3 研究目的

1.4 研究技术路线

第二章 神经外科手术患者医院感染临床特点的流行病学调查及危险因素分析

2.1 材料与方法

2.2 结果

2.3 讨论

2.4 小结

第三章 神经外科手术患者术后颅内感染危险因素的病例对照研究

3.1 材料与方法

3.2 结果

3.3 讨论

3.4 小结

全文总结

参考文献

文献综述

参考文献

附录

攻读硕士学位期间发表论文

致谢