重庆市西部新城空腹血糖受损体检人群干预研究

摘要

研究背景：
　　全球范围内，世界卫生组织1997年报告指出全球糖尿病确诊患者1.35亿人，预测2025年将攀升至2.99亿，2010年《中国居民营养状况调查》发现，我国居民人群中估计糖尿病(DM)现患人数约为4000万，可见糖尿病已经成为了一个日益严重的公共卫生问题。空腹血糖受损(IFG)人群作为糖尿病的前期危险人群和糖尿病人群过渡阶段中间状态，后期转归主要包括血糖正常;维持在空腹血糖受损状态;或者转为糖尿病患者三种健康后果。多个国家调查数据显示IFG转变为糖尿病的人群约为21.16-61.13％。因此可以认为空腹血糖受损人群面临着发展为糖尿病患者的高危风险，其健康后果较为严重。有研究表明，以体检人群为研究对象的健康干预在减少糖尿病发生上取得一定的效果。然而，当前我国关于体检人群的研究主要是分析空腹血糖受损的影响因素、造成的健康危害以及预防方法的理论探讨，对空腹血糖受损健康体检人群干预研究不多。本研究是以体检中心为研究现场，以重庆市西部新城体检人群较多的重庆医科大学附属大学城医院体检中心健康体检人群为研究对象，采取平行对照试验，分析空腹血糖受损体检人群流行病学特征，评估干预措施的干预效果，初步建立一套适合我国国情的空腹血糖受损体检人群干预措施。
　　对象和方法：
　　本研究为两组平行对照试验，以重庆医科大学附属大学城医院体检中心为研究现场。采取整群抽样的方法，抽取8个体检单位人群作为研究对象。通过抽签法将单位分别分入的干预组和对照组。2013年对抽中单位所有体检人群作为研究对象进行基线调查。随后，干预组体检人群接受健康教育和生活行为方式干预，对照组进行常规管理，干预时间为1年。所有干预措施由经过培训的医护人员进行。干预分为两个层次进行，第层次为糖尿病防治知识健康教育、生活行为宣教，为期9个月。第二层次，通过电话随访方式开展定期强化干预，强化糖尿病风险人群干预措施的实施。所有研究对象进行末次调查。测量的指标包括:一般情况:性别、年龄、婚姻状况、收入、文化程度等;体检指标:身高、体重、BMI、空腹血糖、血压、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C，HDL-C;行为习惯:吸烟、饮酒、蔬菜水果摄入、运动情况等。
　　结果：
　　基线研究纳入对象1267人，平均年龄（42.62±12.38）岁，男、女性分别为350、917人，分别占27.63％、占72.37％。基线调查中体检人群空腹血糖受损发生率为28.47％(1423/4998)。其中，空腹血糖受损人群的平均血糖水平为（5.96±0.30）mmol/L。女性空腹血糖平均值高于男性，随着年龄增加空腹血糖值也呈现上升的趋势(p＜0.05)，对照组与干预组间空腹血糖差异没有统计学意义(t=1.775，P=0.076)。
　　干预1年后，纳入分析1027人，其中干预组533人，对照组494人。校正相关影响因素后，干预组空腹血糖的平均水平较基线分别降低0.40mmol/L(95％ CI:-0.48，-0.18)，而对照组升高了0.08mmol/L(95％ CI:-0.13，0.07)，干预组下降幅度大于对照组，两组间差异具有统计学意义;常规体检指标尿酸、SBP、DBP、总胆固醇、BMI在干预组均分别下降34.88mmol/L（95％ CI:-39.23，-26.53）、10.64mmHg(95％CI:7.24,-4.85)、2.90mmHg(95％ CI:-4.45,-2.61)、0.32mmol/L(95％ CI:-0.42,-0.24)和0.50 kg/m2(95％ CI:-0.65，-0.44)，而对照组SBP、DBP、BMI均分别上升11.02mmHg(95％ CI:5.09,7.30)、2.84mmHg(95％ CI:2.18,3.76),0.57kg/m2(95％ CI:0.32,0.49),尿酸、总胆固醇下降1.42mmol/L(95％ CI:-7.36，9.82)，0.08mmol/L(95％ CI:-0.13，-0.02)，除了LDL-C，HDL-C和甘油三酯外，两组间差异具有统计学意义。
　　干预实施1年后，校正相关影响因素后，生活行为方式干预效果评价中发现，除了吸烟和饮酒不良生活行为外，低油、限盐饮食、规律摄入蔬菜，水果和适量运动在干预组的发生率均高于对照组(p＜0.05)。
　　干预结束后，空腹血糖受损体检人群中发生糖尿病状态者73人，发病概率为0.071/人年，干预组新发糖尿病状态者（0.041/人年）低于对照组（0.103/人年），控制相关影响因素分析，校正后HR=0.36，95％CI为0.15～0.83，P=0.002）。
　　结论：
　　(1)健康干预可以降低体检IFG人群转变为糖尿病的发生率;
　　(2)健康干预可以降低常规体检指标如空腹血糖、尿酸、血压、总胆固醇和BMI等的水平;并改善不良生活行为方式。