基于肺癌化疗患者期望的标准化护患沟通模式构建

摘要

研究目的:本研究旨在研制一份科学客观、简便可行的“在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望量表”，调查处于不同临床阶段的肺癌化疗患者在护患沟通中对肿瘤科护士的期望，并分析患者的社会人口学和疾病特征等因素对期望内容的形成及重要程度影响。根据患者期望的重要程度差异，形成肺癌化疗患者在护患沟通中对护士期望的层级模型，并构建适用于不同临床阶段肺癌化疗患者的标准化护患沟通模式。
　　研究方法:1.在文献回顾国内、外有关患者期望的相关理论研究及肺癌化疗患者对医院健康服务期望的内容以及测评工具的研究现状和进展，并与临床实际的深入观察相结合的基础上，初步总结归纳了在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望的核心要素。2.根据已归纳总结的肺癌化疗患者对护士期望的核心要素，将Richard LKravitz提出的患者期望的内容框架（构成structure，过程process，结果outcome）和Hanneke提出的医患有效沟通具有的六大功能（培养关系、收集信息、提供信息、临床决策、适应疾病、情感回应）为理论依据，拟定了“在护患沟通中肺癌化疗患者对护士的期望量表”的预期结构方案，采用三轮Delphi（德尔菲）专家咨询法对预期方案进行了维度结构以及条目内容重要性及合理性的分析，在认真采纳专家的意见及客观的统计分析结果的基础上，最终确定了“在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望量表”的各级维度结构及具体条目。3.采取方便抽样的原则，抽取重庆市某三甲医院的100位肺癌化疗患者对量表进行实证研究分析，检验量表的信效度。本研究采用Cronbach'a系数进行量表信度分析;在专家咨询中采用内容效度指数及实证研究中的相关性分析进行量表内容效度检验;从而确定量表的有效性及适用性。4.应用质性研究，探讨肺癌化疗患者在护患沟通中对护士的期望在临床中的实现情况以及对患者满意度的影响，根据期望内容不同的重要程度构建肺癌化疗患者在护患沟通中对护士期望的层级模型，以合理满足各层级中的期望内容为目的，建立适合当前不同临床阶段环境下的标准化护患沟通模式。
　　研究结果:1肺癌化疗患者对医院健康服务的期望内容包括，医院硬件设备齐全、环境干净舒适，医务人员的服务态度、医务人员的沟通技能、医疗信息的及时提供，疾病的确诊、症状的缓解，疾病的痊愈及健康状态的维持等。在护患沟通中肺癌化疗患者对护士形成的期望其核心要素包括:沟通态度:热情、尊重、专注;沟通过程:提供专业信息支持及情感支持;沟通结果:积极的心态能保持希望等。
　　2“在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望量表”包括3个一级维度，6个二级维度，共包括35个具体条目。
　　2.1量表信度
　　Cronbach'sα系数:量表总体Cronbach'sα为0.824，大于0.7，视为可信。
　　2.2量表效度
　　内容效度:在专家函询中通过内容效度指数评定量表指标的合适性，以确保每个条目都能准确表达所要调查的内容;以及实证研究中的各条目与量表总分之间的相关性系数评价内容效度，结果表明每项条目都与总分呈显著相关。量表的条目水平的内容效度指数(I-CVI)在0.789-1.000之间，均大于0.7;量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.915，大于0.8，显示该量表效度良好。
　　2.3在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望的主要内容及重要程度差异
　　根据调查可知，在护患沟通中肺癌化疗患者对护士形成的期望内容其重要程度位于前十位的有:①始终使用通俗易懂的语言介绍入院须知等注意事项(4.99±0.101);②声明我的个人隐私将受到保护(4.98±0.201);③能列举与我类似治疗方案的成功案例，增强我适应疾病的信心（4.95±0.220）;④保持温和亲切的态度（4.94±0.279）;⑤初次见面，面带微笑的问候，获知我的姓名（4.90±0.303）;⑥尊重我的想法，特别是关于患病经历的感受;会经常告诉我“这里总有机会”，让我相信我会是幸运的（4.88±0.328）;⑦始终使用共情技巧（即站在我的角度）来看待我因患病所经历的一切（4.87±0.395）;⑧在沟通中，能主动倾听我因疾病而产生的各种担忧并及时提供帮助（4.84±0.422）;⑨由我的疾病导致的情绪状态能给予理解和回应（4.83±0.379）;⑩能为我解释所用药物的疗效，副作用及注意事项（4.79±0.435）。
　　2.4社会人口学因素及疾病特点对肺癌化疗患者在护患沟通中形成的护士期望内容及重要程度的差异分析
　　经单因素方差分析可知，不同年龄阶段、不同化疗周期、距首次化疗的不同时间、不同肿瘤阶段、最近三月是否接受过放疗的肺癌化疗患者在护患沟通中对护士的期望内容及重要程度有显著性差异(P＜0.05)，差异主要体现在肺癌化疗患者对护士在沟通过程中提供疾病相关知识和情感支持方面的期望，而肺癌化疗患者认为护士满足沟通态度和沟通结果方面的期望同等重要;不同的性别、教育程度、居住地、是否已知病情、不同化疗方案的肺癌化疗患者间其对护士形成的期望内容及重要程度无显著性差异(P＞0.05)。经多因素方差分析可知肺癌化疗患者的自身年龄对护士的期望重要程度高低有显著性影响(P＜0.05)，而肺癌患者的性别、教育程度、居住地、是否已知病情、化疗的方案、化疗的周期、距首次化疗的时间、肿瘤的阶段、是否接受放疗（最近三个月内）等因素对护士的期望重要程度无显著性影响。由此可见，在护患沟通中肺癌化疗患者的年龄因素对形成关于护士的期望影响最明显。
　　2.5构建肺癌化疗患者的标准化护患沟通模式
　　根据50岁以下、50至70岁、70岁以上的肺癌化疗患者在护患沟通中对护士的首要（即最重要）期望内容差异，以患者满意度差距理论及顾客的期望层级模型为理论依据，形成肺癌化疗患者在护患沟通中对护士期望的层级模型。将期望归纳为以沟通态度为主的基本型期望，以提供专业信息指导的选择型期望，以培养积极心态保持希望的兴奋型期望。研究根据每层级模型的具体内容并参考临床实际中，护士对上述三类期望内容的实现情况，并结合疾病自身的发展阶段，构建适合肺癌化疗患者不同阶段的标准化沟通模式，以肺癌化疗患者的临床发展阶段为流程进行，护患沟通模式主要涉及沟通态度与技能，沟通内容及沟通结果等方面。
　　研究结论:本研究通过文献回顾、现状调查等总结归纳了肺癌化疗患者在护患沟通中对护士期望的核心构成要素，通过德尔菲法及统计学方法研制了在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望的调查量表。通过实证检验该量表有良好的信效度。同时得出肺癌化疗患者在护患沟通中对护士期望的核心内容及重要程度排序，统计分析可知不同年龄阶段、不同肿瘤阶段、不同化疗周期、距首次化疗不同时间的肺癌化疗患者形成的在护患沟通中对护士的期望其重要程度有显著差异，其中患者的年龄因素影响最大。根据不同年龄阶段患者的首要期望内容为分层依据构建了包含基础型期望、选择型期望、兴奋型期望的在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望的层级模型，并构建适合不同临床阶段的肺癌化疗患者的标准化护患沟通模式。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望量表的研制

2．1 量表初期方案的拟定

2．2 量表具体维度的确定

2．3 德尔菲法的实施过程

2．4 制定量表条目评价标准

2．5 咨询过程

2．6 在护患沟通中肺癌化疗患者对护士的期望量表的确立

第三章 在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望量表的实证研究

3．1 调查对象的基本情况

3．2 在护患沟通中肺癌化疗患者对护士的期望量表的信效度检验结果

3．3 在护患沟通中肺癌化疗患者对护士期望的主要内容及差异分析

3．4 总结

第四章 肺癌化疗患者标准化护患沟通模式的构建

4．1 肺癌化疗患者在护患沟通中对护士的期望层次模型的提出

4．2 肺癌化疗患者护患沟通标准化模式的提出

第五章 讨论

第六章 结论

参考文献

全文综述患者对医疗服务期望的研究现状及进展

附录

攻读学位期间的研究成果

致谢