女性类风湿关节炎患者阴道支原体感染状况及药物敏感性分析

摘要

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，其病理改变以全身的关节滑膜炎症为主，以人体四肢小关节（如手、腕等）反复出现慢性、对称性、多关节的炎症性改变为主要临床表现，能够刺激血管翳形成，从而导致关节内软骨及骨的破坏，关节出现功能障碍，甚则致残。同时，可出现关节外病变，如可能出现心脏、肺脏、肾脏病变，以及胃肠道、神经系统等病变。
　　RA是多种因素共同作用所致的疾病，其可能与遗传、环境因素、心理因素、社会因素，以及与吸烟、饮酒等多种因素相关。阴道内支原体作为环境因素之一，对类风湿关节炎的发病产生影响。阴道内支原体是条件致病菌，支原体寄生于女性阴道内，若免疫力低下或粘膜损害等因素破坏了阴道微生态平衡，即可导致疾病的发生。目前，鲜有针对女性RA患者阴道内支原体感染情况、药物敏感性研究及血清学变化分析，我们的工作弥补了这方面研究的空白，有利于揭示女性类风湿关节炎与阴道支原体的关系，指导临床治疗方案的拟定;同时，关注了女性RA患者支原体感染后造成血清学变化情况、临床意义，从而预知潜在风险防患于未然。
　　方法:
　　1.研究女性RA与阴道支原体的关系。
　　本研究将女性人群分为三组，分别为女性RA患者（RA组）、女性非RA其它疾病患者（非RA组）及女性健康体检者（健康组），通过支原体培养及分型技术，将取自女性RA患者、女性非RA其它疾病患者及女性健康体检者的宫颈管口上皮细胞及分泌物标本进行支原体检测及分型，然后，统计分析这三组的阴道支原体感染及分型的构成情况，从而揭示女性RA与阴道支原体的关系。
　　2.研究女性RA患者阴道支原体感染药物敏感性情况。
　　将第一部分试验筛选的女性RA患者阴道支原体感染者的宫颈上皮细胞及分泌物拭子，从-70℃冰箱中取出，复温后对其进行药物敏感性试验。
　　3.研究女性RA患者阴道支原体感染后的血清学变化及临床意义。
　　将第一部分试验筛选的女性RA患者，分为支原体感染组（感染组）及支原体未感染组（未感染组），对其血清学、DAS28等数据进行统计学处理、分析，研究感染组较未感染组的血清学变化情况及趋势，以及初步了解二组的RA疾病活动性情况，并判断其临床意义。
　　结果:
　　1.实验纳入女性RA患者（RA组）246例、女性非RA其它疾病患者（非RA组）113例、女性健康体检者（健康组）126例，合计485例，支原体感染者合计290例，总的阳性率为59.79％，将三组支原体阳性率进行比较后未见差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。其后，将支原体阳性者进行支原体分型，RA组144例，解脲脲原体(Uu)构成比为35.42％(51/144)、人型支原体(Mh)构成比为3.47％(5/144)、Uu+Mh构成比为61.11％(88/144);健康组80例，Uu构成比为57.50％(46/80)、Mh构成比为2.50％(2/80)、Uu+Mh构成比为40.00％(32/80)，RA组、健康组二组组间比较明显不同，差异具有统计学意义(P＜0.001)。
　　2.上述支原体感染及分型试验中支原体感染者共290例，其中，女性RA患者支原体感染者144例，其耐药率分别为交沙霉素10.42％、强力霉素18.06％、米诺环素22.22％、四环素28.47％、克拉霉素48.61％、阿齐霉素50.69％、罗红霉素61.11％、左氧沙星61.81％、氧氟沙星64.58％、司巴沙星71.53％、红霉素74.31％、环丙沙星88.19％。
　　3.女性RA患者阴道支原体感染者（感染组）血清中人体白细胞(WBC)、中性粒细胞(Neu)、淋巴细胞(Lymph)、单核细胞(Mon)、血小板(PLT)计数分别为为（6.60±2.95）、（4.38±2.61）、（1.61±0.64）、（0.46±0.23）、（282.34±140.81）10^9/L，均高于女性RA患者阴道支原体未感染者（未感染组）[分别为（6.01±2.08）、（4.04±1.82）、（1.43±0.63）、（0.40±0.20）、（237.26±98.39）10^9/L]，差异有统计学意义(P＜0.05)。感染组血清中嗜酸性粒细胞(Eos)计数、血钙(Ca2+)浓度分别为（0.14±0.13）10^9/L、（2.17±0.12）mmol/L，低于未感染组[分别为（0.17±0.22）10^9/L、（2.19±0.11）mmol/L]，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1.女性RA患者阴道支原体感染率与健康体检者比较未见明显不同;
　　2.女性RA患者阴道支原体感染类型的构成情况较女性健康体检者发生了明显改变。
　　3.女性RA患者阴道支原体感染后对四环素类抗生素的药物耐药程度低，对大环内酯类抗生素的药物敏感程度中介或耐药程度高。
　　4.女性RA患者阴道支原体感染应用米诺环素抗感染治疗后，RA病情活动性、ESR较用药前有所降低。
　　5.女性RA患者阴道支原体感染后，血WBC、Neu、Lymph、Mon、PLT计数较未感染者呈上升趋势，有加重炎症反应及促进凝血的趋势，有使Eos计数、血Ca2+下降的倾向。
　　6.女性RA患者阴道支原体感染后RA疾病活动性未出现明显改变，也未出现血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)血清学明显变化。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 女性类风湿关节炎患者阴道支原体感染状况及分析

2．1 引言

2．2 材料与方法

2．3 结果

2．4 讨论

2．5 结论

第三章 女性类风湿关节炎患者阴道支原体感染药物敏感性试验及分析

3．1 引言

3．2 材料与方法

3．3 结果

3．4 讨论

3．5 结论

第四章 女性类风湿关节炎患者阴道感染支原体后血清学变化及临床意义分析

4．1 引言

4．2 材料与方法

4．3 结果

4．4 讨论

4．5 结论

全文总结

参考文献

文献综述 类风湿关节炎发病与支原体相关性研究的进展

附录

攻读学位期间发表和撰写的学术论著及参与的课题研究

致谢