医院感染传播媒介监测及消毒策略研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 医院感染传播媒介监测与分析
　　背景与目的：
　　医院感染(Nosocomial infection，NI)严重危害人类健康，它是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。在美国，每年有超过200万患者发生医院感染，消耗医疗成本达45亿美元。在中国，医院感染同样是一个重大而艰难的公共卫生问题。医院感染的防控是医院管理中的难题，也是影响医疗质量不可或缺的重要环节之一。切断医院感染传播链是预防医院感染的重要措施。根据医疗环境物体表面形状、性质等特点，监测物体表面污染情况，研究现代医院感染传播媒介的特征，结合实际国情，制定切实可行的医疗环境管理策略，对于防控医院感染特别是多药耐药菌感染暴发流行具有重要意义。医院信息系统的应用，提高了诊疗水平和工作效率，但硬件设备表面是否为病原微生物载体未见报道，本研究通过横断面调查现代化医院环境物体表面污染情况，分析医院感染传播媒介特征，为现代化医院医疗环境消毒策略的制定提供依据。
　　方法：
　　2014年3月和10月分别对重庆市某三级甲等医院已发生医院感染的10个科室进行横断面研究，研究科室有心内科ICU、急救部ICU、烧伤科ICU、心胸外科ICU、神经内科ICU、呼吸科ICU、肝胆科ICU、中心ICU、儿科、感染病科。通过分层随机抽样的方法，采集病房中7种物品，包括键盘、鼠标、电话、监护仪、输液泵、暖箱、床栏共814份物体表面病原微生物标本，分析细菌菌落数以及多药耐药菌的种类和分布情况，比较不同科室和不同物体表面细菌菌落数合格率以及多药耐药菌的阳性率。分析医院感染传播媒介链的构成，为医院信息设备表面消毒方式的提出和效果评价提供依据。统计采用SPSS19.0统计软件分析，菌落数合格率和多药耐药菌检出阳性率比较用独立样本卡方检验，理论频率大于1小于5时用Fisherr确切概率法。
　　结果：
　　1.此次发生医院感染的致病菌主要包括:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌等。
　　2.物体表面检出多药耐药菌的构成比:鲍曼不动杆菌85.33％，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌8.00％，肺炎克雷伯菌4.00％，阴沟肠杆菌2.67％。
　　3.科室的菌落数合格率平均为72.60％，各科室菌落数合格率比较，差异有统计学意义(x2=45.50，p＜0.001)，中心ICU的菌落数合格率最低(49.00％)，烧伤科菌落数合格率最高(85.00％);科室多药耐药菌检出阳性率平均为9.21％，各科室多药耐药检出率比较，差异有统计学意义(x2=63.97，P＜0.001)，中心ICU检出率最高(29.00％)，感染科未检出多药耐药菌。
　　4.物体表面菌落数合格率平均为72.60％，各物体表面菌落数合格率比较，差异有统计学意义(x2=31.84，p＜0.001)，输液泵的菌落数合格率最低(52.78％)，暖箱的菌落数合格率最高(90.63％);物体表面多药耐药菌检出阳性率平均为9.21％，各物品表面多药耐药检出率比较，差异有统计学意义(x2=85.63，p＜0.001)，输液泵检出阳性率最高(38.89％)，电话检出阳性率最低(2.38％)。
　　结论：
　　病区环境中键盘、鼠标、电话、监护仪、输液泵、暖箱、床栏表面都存在不同程度的污染，是致病菌载体，当条件适宜时就可以作为传播媒介将致病菌传播到易感受体，导致医院感染的发生。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等多药耐药菌广泛定植于ICU病房的物品表面，如果消毒灭菌措施执行不严格，很容易引发医院感染的暴发流行。医院感染重在预防，应针对传播媒介特点制定并落实科学的医院感染预防措施。
　　第二部分 医院感染传播媒介消毒策略研究
　　背景与目的：
　　伴随着现代社会信息技术的快速发展，医院正加速实施信息化平台、HIS系统等的整体建设，以提高医院的医疗水平和质量。几乎所有医院的临床科室、后勤、行政部门均在使用计算机系统，医务人员在工作过程中会长时间接触键盘、鼠标、呼叫器等硬件。如果在医疗工作过程中，手卫生制度执行不严格，键盘表面消毒措施制定不科学，落实不到位，键盘很可能成为藏污纳垢的场所，导致病原微生物通过这些场所交叉传播。键盘将成为医疗工作中需要重点管控的院内感染传播媒介。本课题两次现场试验目的是比较不同消毒方法对键盘表面的消毒效果，探索病区键盘最有效可行的消毒方式，并以此为基础，延伸至整个带电设备物体表面消毒制度的建立，为切断传播途径，有效防控医院感染提供依据。
　　方法：
　　第一次现场干预试验以某三级甲等医院急救部ICU、中心ICU、肝胆科ICU、感染科病区的132个键盘作为研究对象。按照分层随机抽样的方法将132个键盘分为4组，每组33个，分别采用一次性医用消毒湿巾、清水抹布、含500mg/L有效氯消毒液抹布、75％酒精纱布规范消毒，比较干预前后菌落数和凝固酶阴性菌、革兰阳性杆菌、微球菌、霉菌、多药耐药菌的检出率。第二次现场干预试验以四个科室护理单元的89个键盘为研究对象，按照分层随机抽样的方法将89个键盘分为键盘膜组55个和对照组34个。键盘膜组采用贴膜加每日用一次性消毒湿巾擦拭消毒，对照组每日用一次性消毒湿巾擦拭消毒，持续一周后再次采样，比较贴膜前后以及两组间干预后键盘表面的菌落数以及凝固酶阴性菌、革兰阳性杆菌、微球菌、霉菌、多药耐药菌的检出率。
　　结果：
　　1、132个键盘消毒前菌落均数为23.21±16.98cfu/cm2，消毒后菌落均数为5.07±2.63cfu/cm2，消毒后菌落数明显减少，差异有统计学意义(t=12.21，P＜0.05)。消毒后凝固酶阴性菌、革兰阳性杆菌、微球菌、霉菌和多药耐药菌检出率均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2、四种消毒方式消毒后每组菌落总数均明显少于擦拭前(p＜0.01)。四种消毒方式消毒后组间菌落数差异有统计学意义(F=10.99，p＜0.001)，一次性医用消毒湿巾擦拭后菌落数最低。一次性医用消毒湿巾组的凝固酶阴性菌、革兰阳性杆菌的检出阳性率最低，差异有统计学意义。四组的多药耐药菌检出率差异无统计学意义。
　　3、键盘膜组贴膜后菌落数低于贴膜前，差异有统计学意义(t=22.69，p＜0.001);对照组干预前后菌落数差异无统计学意义(t=0.07，p=0.94)。键盘膜组微球菌检出率低于贴膜前(x2=16.84，p＜0.001)，但革兰阳性杆菌、多药耐药菌检出率与贴膜前差异无统计学意义。
　　结论：
　　一次性医用消毒湿巾能有效杀灭或减少病区键盘表面的病原微生物，键盘按键间隙可能是寄居和滋生病原微生物的场所，采用键盘贴膜能有效减少表面的微生物数量。键盘表面采用贴键盘膜加每日用一次性医用消毒湿巾擦拭是方便、有效、可行的消毒方式。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 医院感染传播媒介监测与分析

2．1 研究背景

2．2 资料与对象

2．3 试验方法

2．4 结果

2．5 讨论

第三章 医院感染传播媒介消毒策略研究

3．1 研究背景

3．2 研究对象与方法

3．3 结果

3．4 讨论

全文总结

参考文献

文献综述 医院感染传播媒介监测

在读硕士期间撰写和发表的论文

致谢