伴脊髓压迫的非小细胞肺癌脊柱转移瘤Hybrid分离术疗效评价

摘要

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)进展期极易转移至脊柱，且迅速造成椎体骨质破坏并引起硬膜外脊髓压迫(epidural spinal cord compression，ESCC)，严重影响患者的神经及运动功能，引起患者剧烈疼痛、瘫痪、病理性骨折等等，极大影响了患者的生存质量，该类患者预期生存时间不长，且对放化疗不敏感，传统的手术治疗以单纯减压手术为主，预后极差。近年来分子靶向治疗、全身立体定向化放疗等已极大延长了此类患者寿命，如何提高患者生存质量、避免患者因脊髓压迫造成神经及运动功能障碍已成为外科研究的新命题。
　　目的:研究Hybrid分离手术（Hybrid separation surgery, HSS）在非小细胞肺癌脊柱转移伴脊髓压迫表现患者上的应用临床效果，对其神经、运动功能、疼痛以及生存质量上的疗效。
　　方法:选取我院同期收治的48例伴脊髓压迫的非小细胞肺癌脊柱转移患者分为三组，其中HSS组13例患者行HSS治疗配合保守治疗，单纯减压手术组15例行单纯减压手术配合保守治疗、保守治疗组20例仅行保守治疗，三组患者在人口学数据、病情、神经及运动功能等方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。随访三组患者手术前、术后一周、术后三月疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)、Frankel神经功能评分、Karnofsky功能评分、SF-36生存质量量表的差异及变化的情况。
　　结果:HSS组所有患者术后1周双下肢肌力恢复到Ⅲ级以上，术后3月随访患者VAS疼痛评分、Frankel神经功能评分、Karnofsky功能评分、SF-36生存质量量表结果均显著优于其他两组(P＜0.05)。单纯减压手术组患者术后一周后VAS疼痛评分较术前改善(P＜0.05)，术后三月该组患者VAS疼痛评分与术前无显著差异(P＞0.05)，SF-36生存质量量表中的RF、RE、MCS显著差于术前(P＜0.05)，其余参数与术前无明显差异(P＞0.05)，但在BP、GH、SF、RE、MCS参数上优于保守治疗组(P＜0.05)。保守治疗组三月随访SF-36生存质量量表中参数PF、BP、VT、GH、SF、RE、RCS、MCS均较治疗前差(P＜0.05)。
　　结论:单纯减压手术或单纯保守治疗并不能有效改善伴脊髓压迫的非小细胞肺癌脊柱转移患者的中长期生存质量，患者可迅速发生二次压迫并严重影响预后，HSS能有效遏制肿瘤向椎管内进一步发展，对于改善伴硬膜外脊髓压迫而预期生存时间不长的脊柱转移肿瘤患者疼痛、神经及运动功能以及生存质量，具有较好的临床效用，值得临床进一步推广。

目录

声明

缩略语表

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 临床资料

1．2 纳入标准

1．3 排除标准

1．4 治疗方法

1．5 临床指标

1．6 统计学方法

2 结果

2．1 三组患者神经功能随访情况

2．2 三组患者疼痛变化随访情况

2．3 三组患者SF-36生存质量量表随访情况

3 讨论

3．1 治疗方式的变化

3．2 个体化治疗

3．3 Hybrid分离手术

参考文献

文献综述 转移性脊柱肿瘤的个体化治疗进展

攻读学位期间发表的论文

致谢