基于O臂导航引导下腰椎峡部裂的微创外科修复

摘要

腰椎峡部是腰椎上关节突向下关节突移行的部位，是腰椎骨性支撑结构的薄弱部分，临床上腰椎峡部裂常见。腰腿痛患者中约6％的人患有腰椎椎弓崩裂，在青年运动员中，椎弓崩裂的发生率达到20％。腰椎峡部断裂后，脊柱支撑及运动产生的应力集中在椎间盘处，加速了椎间盘的退变。退变严重时，病变节段上位椎体相对前移形成腰椎滑脱，可能会产生下肢神经症状及体征而需要手术治疗。早期治疗腰椎椎弓崩裂的术式是腰椎节段间融合。但是，融合手术在治疗疾病的同时也给患者带来了一些影响，如腰椎活动部分受限、邻椎病等。特别是对于青少年或者椎间盘退变程度较轻的患者，融合手术治疗的收益风险比较小。因此，学者们发明了腰椎峡部直接修复的手术方式，有效的规避了融合手术带来的不利影响。但所有上述的手术治疗方案都存在手术创伤较大，术后恢复慢的问题，因此，我们引入微创治疗理念，希望通过微创的手段治疗这类疾病，达到良好的治疗效果。
　　目的：采用显微内镜下腰椎峡部裂清理植骨和基于O臂导航引导下经椎板螺钉直接修复，治疗有症状的腰椎峡部崩裂，分析评价该技术有效性和安全性。
　　方法：2012年2月-2014年5月，采用在显微内窥镜下进行峡部切除瘢痕硬化组织和自体髂骨移植，并基于O-arm导航下放置椎板螺钉直接修复11例腰椎椎弓峡部崩裂患者。11例患者中女性4人，男性7人，年龄19-47岁，平均年龄28.4岁。均患有慢性腰痛，腰痛时间8-23月，平均10.5月，无下肢神经压迫症状及体征;术前影像学诊断提示所有患者均为单个节段双侧的腰椎椎弓峡部崩裂，峡部裂相应节段椎间盘无明显退变，无腰椎不稳或滑脱，无合并腰椎感染及肿瘤;所有患者均由王建完成手术，收集手术时间、术中出血、并发症等临床资料;术后X片、重建CT等影像学观察峡部修复及椎板螺钉位置;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者腰痛改善情况。
　　结果：手术时间为126～183min，平均147.6min;术中出血量为40～85mL，平均54.9ml。术后腰部手术切口Ⅰ期愈合，无神经根误伤、硬膜囊撕裂等并发症。3例患者术后出现供骨区麻木，3周内麻木症状消失。所有患者术后均获长期随访，随访时间10～23个月，平均随访时间15.7个月。腰部疼痛视觉模拟评分由术前的平均7.1分下降为末次随访时的1.8分，统计软件分析比较结果差异有意义(t=13.42，p=0.01)。末次随访时，7例患者双侧腰椎峡部均获得融合，3例患者单侧腰椎峡部融合，1例患者双侧腰椎峡部植骨吸收，融合失败。
　　结论：在显微内窥镜下可充分清除腰椎峡部瘢痕组织和硬化骨，完成自体髂骨移植，采用基于O-arm导航技术可提高腰椎经椎板螺钉置入的准确性，腰椎峡部裂微创直接修复可获得良好疗效，具有微创外科技术优点。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 腰椎峡部裂的微创外科修复方法及效果

1．1 资料与方法

1．2 结果

1．3 讨论

全文总结

参考文献

文献综述一 计算机导航在骨科手术中的运用现状及展望

文献综述二 腰椎峡部裂的诊疗进展

在读期间发表的文章

致谢