基于糖尿病前期人群的行为干预任务及依从性研究

摘要

糖尿病前期为可逆阶段，对该人群给予适当干预可显著预防或延缓2型糖尿病（type 2 diabetes,T2DM）发生，是其预防、控制的关键期。但是我国社区卫生服务广泛开展的糖尿病防控项目还没有覆盖这个人群，更为棘手的是糖尿病前期没有特殊症状和不适，基层卫生服务人员及患者本人主观防控意识薄弱，对预防性干预活动不重视、不依从率高。针对这一人群的干预活动从宏观策略到关键技术均缺乏明确、有效的模式。 本课题首先通过文献研究掌握糖尿病发病机制研究的前沿及热点，了解T2DM的发生机制，为糖尿病前期人群的防控模式研究提供理论依据；进一步采用定性研究设计行为干预任务，并建立该人群队列进行干预依从性、干预效果的观察，以期为社区糖尿病前期人群的综合管理和防控模式的深入研究奠定基础。相关研究结果如下： 1. 将CiteSpaceeⅢ软件用于T2DM发病机制研究领域的历史脉络、热点及发展趋势研究。在世界范围，T2DM是一种主要表现为胰岛素抵抗伴胰岛素相对或绝对不足的慢性炎症反应性疾病。高糖、高脂、肥胖、遗传缺陷、肠道菌群异常等因素可刺激细胞因子的大量生成，出现氧化应激状态，影响胰岛β细胞的发育、分化、分泌功能，从而降低机体胰岛素敏感性，促进T2DM的发生发展。 2. 依据 T2DM的发生机制，采用文献研究和定性研究方法构建了糖尿病前期人群的行为干预任务。其包括3个主题（运动、饮食、养生），8个亚主题（有氧运动、随时运动、站姿行为塑造、控制饮食摄入量、适量盐油糖摄入、食物多样化、穴位按摩、饮用藤茶）。 3. 在具有代表性的重庆社区建立糖尿病前期人群干预队列。258例糖尿病前期人群中，空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）121例（46.90%），糖耐量受损（Impaired Glucose Tolerance，IGT）137例（53.10%）。通过采取综合措施，促进干预任务的执行。干预1年后，有88人（34.10%）血糖转为正常，糖尿病前期156人（60.47%），糖尿病患者14人（5.43%）。对干预任务高度依从组糖尿病前期人群有48人（41.38%）血糖转为正常，3人（2.59%）发展为糖尿病患者；中度依从组34人（33.66%）血糖转为正常，6人（5.94%）发展为糖尿病；低度依从组6人（14.63%）血糖转化为正常，5人（12.20%）发展为糖尿病。显示出行为干预的重要作用。 4. 健康行为的依从性直接影响行为干预的效果，是干预研究成功或失败的关键环节。影响因素分析显示，人群中高年龄组、非在职状态和对糖尿病知晓率高是提升依从性的独立变量。干预对象的自我健康意识增强、干预平台的团队归属感、以及干预信息的力度（权威性、先进性、重复性）是促进依从性的主要因素；而对干预任务的认识不够，缺乏耐心、受不利干预的环境因素影响、短视（趋利）行为等是依从性的负性因素。

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