改良Studer回肠新膀胱术后早期尿动力学动态变化特征

摘要

背景及目的：
　　在整个泌尿系疾病中，膀胱肿瘤是最常见的肿瘤，随着中国工业化程度的不断发展以及吸烟人数的不断上升，膀胱肿瘤的发病率也随之逐年攀升。以肿瘤的组织学分类为依据，膀胱肿瘤可分为以下几类：膀胱上皮肿瘤、膀胱非上皮肿瘤、杂类肿瘤、上皮异常、瘤样病变等几类，其中以上皮组织来源的肿瘤为多见，约占全部肿瘤的95％。膀胱癌可直接威胁患者的生命健康，同时也大大降低了患者的生活质量及增加了患者的心理负担。临床上，绝大多数膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为主要临床表现，亦可表现为镜下血尿，除了以血尿为主要临床表现外，膀胱癌亦可以膀胱刺激症为主要临床表现，即尿频、尿急、尿痛，常因为肿瘤组织坏死、溃疡、或者并发细菌感染引起，这种情况多提示膀胱癌已发展到晚期。目前膀胱癌的临床分期多采用国际上统一的TNM分期法，也可按照肿瘤浸润深度的情况分为非肌层浸润性膀胱癌及肌层浸润性膀胱癌。对于不同分期的膀胱癌临床上所采用的治疗方式也有所不同，处于Ta、T1期的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤电切术或激光术，辅以膀胱灌注化疗的治疗方式，对于处于T2-T4a，N0-X，M0期的肿瘤可行根治性膀胱切除术及尿流改道术。目前尿流改道方式尚无统一标准，回肠膀胱术（Bricker术式）作为曾经的经典术式因其手术操作简单、术后并发症少而沿用至今，但术后患者需终身佩戴腹壁集尿器，这就降低了患者的生活质量，给患者的社交活动带来了许多不便，而行正位膀胱术的患者则不需要佩戴腹壁集尿器，术中重建好的新膀胱分别与输尿管及残余尿道吻合，尿液暂时存储在新膀胱内，当达到一定容量时患者通过增加腹压及放松盆底肌肉的方式将尿液排出。正位膀胱术因能最大化的模拟正常人的排尿方式，目前国内外许多医学中心已将正位膀胱术作为尿流改道的首选方式。
　　在临床工作中，行正位膀胱术的患者需进行长期的连续的尿动力学随访来观察新膀胱的功能特征，尿动力学检查的基本原理和方法主要根据的是流体力学和电生理学，从而能够准确的检测各部分尿道的压力、尿流率和生物电活动，从而能够客观准确的评估新膀胱的各项生理功能。由于目前存在许多不同类型的正位新膀胱，所以对不同类型的新膀胱进行尿动力学随访显得尤为重要。本研究就对改良后的Studer回肠新膀胱进行了早期连续的尿动力学随访，来探究改良Studer回肠新膀胱早期的尿动力学特征及功能变化情况。
　　方法：
　　回顾性分析2014年至2015年在西南医院因膀胱癌而由同一手术组行改良Studer回肠代膀胱术且术后早期（3月、6月及12月）规律进行（至少完成2次）随访的尿动力学结果，总共49例患者纳入本研究，平均(56.7±7.9)岁，其中男性33例，女性16例，规律完成3次尿动力学检查共21例。所有患者术前行CT尿路造影及膀胱肿瘤活检均提示为膀胱癌且肿瘤临床分期在T2-T3b，N0-NX，MO。尿动力学数据的采集采用Dantec Menuet和Duet尿动力仪（丹麦），分别行自由尿流率测定、充盈性膀胱压力测定及静态流出道压力测定。
　　结果：
　　共有49例患者（男33例，女16例）至少在术后早期规律完成两次尿动力学检查，其中21人规律完成三次尿动力学检查。
　　1、术后第3月、6月及12月尿动力参数比较：术后第3月、6月及12月尿动力学检查中最大膀胱容量(274.0±88.3vs.296.7±91.3vs.350.5±98.0)mL、充盈期最大膀胱压(31.1±13.9vs.27.8±20.2vs.19.6±12.8)cmH20、充盈期新膀胱出现收缩时新膀胱容量(139.0±71.0vs.150.5±85.5vs.210.1±76.9)mL，其中术后第6月及12月尿动力学参数比较有统计学差异(P＜0.05);然而最大尿流率(9.1±5.1vs.8.5±4.8vs.8.6±5.5)mL/s、残余尿量(22.5±53.8vs.36.1±80.0vs.21.0±46.2)mL、最大尿道关闭压(59.8±26.2vs.69.6±42.2vs.71.7±46.7)cmH20、功能尿道长度(31.5±8.5vs.32.1±9.9vs.30.5±9.8)mm无统计学差异(P＞0.05)。
　　2、男性与女性术后尿动力学情况：统计学分析发现男性术后12月新膀胱最大膀胱容量明显大于术后6月(P＜0.05)。女性术后12月充盈期新膀胱出现收缩时新膀胱容量明显大于术后6月(P＜0.05)，术后12月充盈期最大膀胱压力明显小于术后3月充盈期新膀胱最大膀胱压力(P＜0.05)。
　　3、术后12月男性与女性尿动力学参数比较结果：在术后12月，男性最大尿道关闭压(88.6±54.5)cmH20、功能尿道长度(34.6±9.5)mm分别与女性最大尿道关闭压(49.1±22.3)cmH20、功能尿道长度(24.0±6.4)mm相比较有显著性统计学差异(P＜0.05)。
　　结论：
　　改良Studer回肠新膀胱术是一种理想的尿流改道方式，具有适当容量、低内压、良好顺应性特点，且随着时间的推移新膀胱的功能不断完善。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 改良Studer回肠新膀胱术后早期尿动力学动态变化特征

2．1 资料与方法

2．1．1 临床资料

2．1．2 手术方式

2．1．3 术后排尿训练

2．1．4 尿动力学数据的采集

2．1．5 其他检查内容

2．1．6 统计学方法

2．2 结果

2．2．1 术后第3月、6月及12月尿动力参数比较

2．2．2 男性与女性术后尿动力学情况

2．2．3 术后12月男-性与女·|生尿动力学参数比较结果

2．2．4 血常规、肾功能、尿常规、泌尿系超声或CT尿路造影结果

2．3 讨论

全文总结

参考文献

文献综述 正位回肠膀胱术后尿动力学概述

硕士研究生期间发表论文

致谢